МАНИПУЛЯЦИИ НА КРЫЛЬЯХ НОСА

Идеальный носа при рассмотрении его в профиль имеет хорошо выраженный дугообразный изгиб в области крыла носа, обеспечивающий выстояние колюмеллы при хорошо выраженной дольке.

Высокая проекция кончика носа создает иллюзию длинных вытянутых ноздрей. Избыточная коррекция этой деформации может привести к формированию распластанного носа с широкими ноздрями. Это бывает в тех случаях, когда кожный карман узкий, кожа достаточно плотная и толстая, а крылья больших хрящей крыльев носа – тугоподатливыми.

При распластывании крыльев носа коррекция может быть произведена с помощью модифицированной методики Weir (рис.110). При этом ширина участка кожи, подлежащего иссечению не должна превышать 4 мм. Шов от такого разреза скрывается в складке между крылом носа и верхней губой.

Рисунок 110 Отмечен участок иссечения кожи оснований крыльев носа Weir

До закрытия разрезов по показаниям могут быть выполнены операции на носовой перегородке. Носовая перегородка является важным структурным и функциональным элементом, как наружного,  так и внутреннего носа. Прежде, чем выполнять манипуляции на носовой перегородке, нужно тщательно изучить ее  взаимоотношения с остальными структурными элементами, а также определить ее функциональное значение. Особенно важным диагностическим методом является эндоскопическое исследование.

При осуществлении доступа к носовой перегородке необходимо избегать ее перфорации. Поэтому следует ограничиться субперихондральной отслойкой слизистой оболочки только с одной стороны. При закрытой ринопластике носовая перегородка может быть обнажена из каудального доступа. После осуществления доступа производят как отдельные, так и комбинированные манипуляции на носовой перегородке, включая резекцию, репозицию, наложение швов, послабляющие разрезы и т.д.

Выполняя манипуляции на носовой перегородке, в том числе и  взятие трансплантатов необходимо обеспечивать как тыльную, так и вертикальную поддержку оставшимся элементам. Для этого нужно отступать не менее чем на 10 мм по краям от тыла и от каудальной части перегородки. Нельзя также забывать, что очень часто сочленение  между хрящевым отделом и сошником разобщено. Восстановление может быть достигнуто с помощью наложения швов.

После тщательного исследования необходимо определить способ операции на нижних носовых раковинах. Это может быть или очень экономная резекция критической зоны, а именно – переднего отдела раковины, или подслизистая вазотомия с латеральной конхопекией, или же электрокоагуляция с помощью длинного игольчатого электрода. Иссечение всей нижней носовой раковины может привести к развитию вазомоторного ринита.