|
Лямблиоз - антропонозный тонкокишечный протозооз, протекающий, преимущественно, в бессимптомной форме, реже - с тонкокишечной дисфункцией, которая в острых случаях проявляется осмотической гипоферментативной диареей.
Этиология. Лямблии (Giardia lamblia или Lamblia intestinalis) существуют в двух формах - вегетативной и цистной. Цисты лямблий устойчивы во внешней среде. Так, в воде они сохраняются до 2 мес, во влажных испражнениях -до 1 мес, устойчивы к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам.
Эпидемиология. Источником заражения является человек, инвазированный лямблиями. Вегетативные формы паразитируют в тонкой кишке человека, перемещаясь в толстую кишку, они превращаются в цисты и выделяются во внешнюю среду с фекалиями. Механизм заражения - фекально-оральный. Наиболее важными факторами передачи является вода, овощи, ягоды, фрукты. Инвазирующая доза может не превышать 10 цист. В связи с этим для детей младших возрастных групп может быть актуальным контактно-бытовой путь передачи. Известны случаи заражения при сексуальных контактах (орально-генитальных и орально-анальных). Лямблиоз широко распространен среди населения. Пораженность лямблиями среди детей достигает 15-20%, взрослых - 3-10%. Чем ниже социально-экономический уровень населения, тем вышеинвазированность лямблиями.
Патогенез. Попадая в тонкую кишку, лямблии превращаются в вегетативные формы, которые быстро размножаются. У человека, инвазированного несколькими цистами, через 5-7 дней с испражнениями выделяются около двух десятков миллиардов цист лямблии в сутки. Вегетативные формы паразитируют только в проксимальном отделе тонкой кишки, прикрепляясь к апикальной мембране энтероцитов и значительно повреждая при этом микроворсинчатую кайму. Огромное количество лямблии (до 1 млн лямблии на 1 см2 слизистой оболочки) блокирует пристеночное пищеварение. Следствием этого являются мальдигестия и мальабсорбция. Избыточно большое количество дисахаридов, пептонов и других не ферментированных окончательно веществ, находящихся в просвете тонкой кишки, способствуют развитию осмотической гипоферментативной диареи.
Жизнедеятельность лямблии прекращается под воздействием желчи, поэтому существовать в желчевыводящих протоках и быть непосредственной причиной заболевания печени и желчевыводящих путей они не могут. Однако могут способствовать развитию дискинезии желчевыводящих путей, являясь одной из причин повышения внутри полостного давления в двенадцатиперстной кишке. У подавляющего большинства людей инфицирование не приводит к развитию каких-либо клинических симптомов. При массивном заражении вирулентными штаммами или снижении функции иммунной системы возникают манифестные формы болезни. Как правило, это легкая дисфункция кишечника. На фоне иммунодефицита наблюдаются более тяжелые и длительно текущие формы лямблиоза. Иммунитет нестойкий, возможна реинфекция.
Клиника. Инкубационный период от 6 до 21 дня. Манифестные формы имеют острое и хроническое течение. Острый лямблиоз начинается внезапно с появления болей в эпигастральной области, жидкого водянистого стула без патологических примесей. Температура тела у большинства больных остается нормальной, иногда незначительно повышается. Больные жалуются на снижение аппетита, отрыжку, тошноту, вздутие живота. Болезнь носит доброкачественный характер и продолжается 5-7 дней, завершаясь выздоровлением. У детей младшего возраста, людей с иммунодефицитом отмечаются затяжные и хронические формы лямблиоза. Периодически возникают вздутие живота, боли в эпигастральной области, жидкий стул. У ослабленных пациентов эти симптомы могут сопровождаться нарушением питания, снижением массы тела.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании обнаружения вегетативных форм лямблий в жидких испражнениях или дуоденальном содержимом, а также цист в оформленном стуле. При остром лямблиозе обнаружение паразита в испражнениях возможно с 5-7-го дня болезни. При хроническом лямблиозе выделение паразита имеет периодический характер, что требует неоднократного обследования в течение 4-5 нед с интервалом в одну неделю.
Лечение. Эффективными средствами лечения являются трихопол (метронидазол, флагил) и тинидазол (фазижин). Трихопол назначают перорально по 0,25-0,5 г 3 раза в день в течение 7 дней. Фазижин в дозе 2 г принимают однократно. За реконвалесцентами устанавливают длительное наблюдение, включающее паразитологи ческое обследование, поскольку через 7 нед после окончания лечения могут наблюдаться рецидивы. Специфические средства используют одновременно с патогенетической терапией, направленной на купирование дисбактериоза, улучшение ферментативной активности желудочно-кишечного тракта. При иммунодефицитах для их коррекции назначается иммуноориентированная терапия.
Профилактика. Профилактические мероприятия такие же, как при кишечных инфекциях. Лечение лиц, инвазированных лямблиями и не имеющих клинических проявлений болезни, имеет эпидемиологическое обоснование
|
