Лечение. В первую очередь необходимо устранить причину кровопотерь.
Обязательно назначают препараты железа: гемостимулин, феррокаль, орферон и др. При тяжелых формах малокровия рекомендуется принимать по 2 таблетки одного из этих
препаратов 3 раза в день до еды. При появлении признаков плохой переносимости
(тошнота, боли в животе) рекомендуется принимать таблетки после или во время еды
и в таком количестве, чтобы диспепсических нарушений не было. Уменьшение дозы
замедляет нормализацию состава крови. Препараты железа обычно принимают несколько
месяцев, при сохраняющемся источнике кровопотерь (например, меноррагии) их назначают
с небольшими перерывами почти постоянно, ориентируясь прежде всего на субъективные
признаки дефицита железа (повышенная утомляемость, сонливость), появление ломкости
и деформации ногтей, сухость кожи, а затем и на показатели крови, которые при
правильно организованном диспансерном наблюдении за такими больными должны быть
нормальными. Прием препаратов железа усиливает костномозговую продукцию эритро
цитов и документируется подъемом уровня ретикулоцитов в крови через 8—12 дней
после начала терапии (факт, имеющий дифференциально-диагностическое значение).
Назначать хлористоводородную кислоту, витамины группы В вместе с препаратами
железа нет необходимости; несколько усиливает всасывание железа аскорбиновая кислота.
Лечение парентерально вводимыми препаратами железа менее эффективно, чем прием
таблеток внутрь. Для внутримышечного введения применяют жектофер, фербитол, феррум-
лек. Последний препарат выпускают и для внутривенного введения. Показанием
к парентеральному введению железа при желеэодефицитной анемии служат тяжелые
энтериты, состояния после обширных резекций тонкой кишки (но не резекций желудка).
Дозы назначают из расчета 1,5 мг железа на 1 кг массы тела в сутки. Жектофер
вводят в/м по 2 мл в день больному массой 60 кг.При изолированном легочном гемосидерозе наряду с лечением препаратами железа
применяют иммунодепрессивную терапию — преднизолон, а при его неэффективности
и тяжелом клиническом состоянии — имуран, циклофосфан или другие цитостатические
препараты. При синдроме Гудпасчера с лечебной целью используют те же имму но депрессивные средства наряду с плазмаферезом, направленным на удаление иммунных
комплексов.Железо дефицитная анемия, обусловленная инфекционным процессом, требует в первую
очередь активной противомикробной терапии; препараты железа назначать при остром
процессе не следует, если его дефицит обусловлен только инфекцией.Лечение препаратами железа обычно проводят амбулаторно. Контрольные исследования крови целесообразны через 1 !/2 нед от начала лечения для выявления ретикуло-
цитарного подъема, и через месяц, когда уровень гемоглобина обычно приближается
к нормальному; в дальнейшем контроль достаточно осуществлять 1 раз в 3 мес
и даже реже, если больной хорошо оценивает субъективные признаки дефицита железа.
Эти показатели являются важным фактором контроля для систематической профилактики железодефицитных состояний. При беременности, при обильных меноррагиях даже
в случае отсутствия явных признаков железодефицита, но при наличии его отдельных
симптомов без развития анемии целесообразно назначить 1 таблетку препарата железа
в день до ликвидации всех этих явлений (витамин В12 и другие витамины группы В
в подобных ситуациях бесполезны!).Нередко наблюдаемая при беременности псевдоанемия, являющаяся результатом
гидремии (гемоглобин около 85— 100 г/л, цветовой показатель близкий к единице, розовый
цвет лица и слизистых оболочек, отсутствие выраженного анизоцитоза эритроцитов),
вообще не требует какого-либо специального противоанемического лечения. Псевдоанемия проходит бесследно самостоятельно.Переливание крови при железодефицитных анемиях не пока
зано за исключением тяжелых состояний, связанных с массивными кровопотерями,
сопровождающихся клиникой острой постгеморрагической анемии.Железодефицитная анемия у стариков нередко требует подключения и кардиотр-
нических средств, так как она осложняется сердечной недостаточностью, задержкой
жидкости, гидремией, которая сама по себе ухудшает показатели анализа крови.
Доказательством развития гидремической псевдоанемии является повышение показателей
красной крови после проведения диуретической и кардиотонической терапии.
