---

Вегетососудистый криз — острый психовегетативный синдром, возникающий в результате функциональных нарушений лимбико-ретикулярного комплекса и проявляющийся разнообразными вегетоневротическими и эндокринно-метаболическими симптомами.

В. Лукьянчиков (1995) выделяет следующие клинико-патогенетические формы вегетососудистых кризов.

1.  Симпатоадреналовый.

2.  Вагоинсулярный (парасимпатический).

3. Смешанный.

4.  Истероподобный (обморочно-тетанический).

5.   Вестибулопатический.

6.  Мигренеподобный (кластерный).

7.   Псевдоаддисонический.

В практике терапевта наиболее часто встречаются симпатоадреналовый, вагоинсулярный и смешанный варианты вегето-сосудистого криза.

1. Лечение симпатоадреналового криза

1.  Рациональная психотерапия.

2.  Коррекция дыхательного стереотипа (убедить больного перейти на нормальный ритм и тип дыхания — преимущественно диафрагмальный).

3.  Внутривенное или внутримышечное введение транквилизатора седуксена (реланиума) — 2 мл 0.5% раствора. Препарат успокаивает больных, снимает чувство тревоги, страха. Вместо седуксена можно применить дроперидол 0.25% раствор 1-2 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно. Препарат является нейролептиком быстрого, сильного, но непродолжительного действия. При внутривенном его введении действие проявляется через 2-5 мин, достигает максимума через 25-30 мин, продолжается до 2-3 ч. Дроперидол успокаивает больных, снижает повышенное АД, вызывает антиаритмический эффект.

4.  Внутримышечное введение пирроксана — 1-2 мл 1% раствора. Препарат является бета-адреноблокатором, снижает гиперактивность симпатоадреналовой системы, позволяет быстрее купировать Симпатоадреналовый криз и снизить АД.

5.  Внутривенное   или   внутримышечное   введение   бета-адреноблокаторов является одним из методов патогенетической терапии симпатоадреналового криза. Вводится внутривенно 1-2 мл 0.25% раствора анаприлина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Анаприлин устраняет тахикардию, нормализует работу сердца, снижает повышенное АД, оказывает антиаритмический эффект. При отсутствии эффекта введение анаприлина можно повторить через 30-40 мин под контролем АД с последующим переходом на пероральный прием бета-адреноблокаторов.

6.  Вместо бета-адреноблокаторов можно ввести внутривенно кордарон 3 мл 5% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Кордарон нормализует ритм сердца (устраняет тахикардию, обладает антиаритмическим действием), несколько снижает АД.

7.  При интенсивной головной боли вводится внутримышечно 5 мл баралгина, целесообразно внутривенное капельное введение цереброангиокорректора кавинтона— 2-4 мл 0.5% раствора в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида. Введение кавинтона внутривенно капельно особенно показано, если предполагается динамическое нарушение мозгового кровообращения.

8.  При выраженной рвоте вводится церукал (метаклопрамид), обладающий противорвотным действием — 2 мл внутривенно или внутримышечно.

Препаратами выбора для купирования симпатоадреналового криза являются транквилизаторы и бета-адреноблокаторы. У некоторых больных удается купировать криз внутривенным капельным введением 2-4 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2.5% раствора пипольфена в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида (П В. Волошин, 1987).

В случае затяжного течения симпатоадреналового криза целесообразно вводить седуксен внутривенно или внутримышечно каждые 6-8 ч. При резко выраженном повышении АД лечебная тактика сходна с таковой при гипертоническом кризе (см. гл. "Лечение гипертонического криза").

2. Лечение вагоинсулярного криза

1.Рациональная психотерапия.

2.Коррекция дыхательного стереотипа (перевести больного на нормальный ритм и тип дыхания — преимущественно диафрагмальный).

3.Внутримышечное введение транквилизатора седуксена — 2 мл 0.5% раствора. Это оказывает благоприятное влияние на эмоциональный статус больного, успокаивает его.

4.Внутривенное или подкожное введение холинолитиков является патогенетическим методом лечения вагоинсулярного криза. Основанием для применения этих препаратов является выраженность симптомов парасимпатикотонии (дискомфорт в эпигастрии, гиперсаливация, усиление перистальтики кишок, диарея, брадикардия, артериальная гипотензия). Вводится атропин — 1 мл 0.1% раствора подкожно, при необходимости можно ввести повторно в дозе 0.5 мл через 3-4 ч. В наиболее тяжелых случаях допускается внутривенное введение атропина — 0.5-0.75 мл 0.1% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, в дальнейшем можно продолжить введение атропина подкожно. Вместо атропина можно воспользоваться введением платифиллина гидротартрата подкожно — 1 мл 0.2% раствора 2-3 раза в день или внутривенно — 1 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

5.При выраженной артериальной гипотензии, не устраняющейся введением холинолитиков, следует ввести 2-3 мл 1% раствора кордиамина внутримышечно, 1 мл 10% раствора кофеина подкожно. В дальнейшем целесообразно принимать адаптогены внутрь: настойку женьшеня 30 капель 3 раза в день; экстракт элеутерококка 30-40 капель 3 раза в день; полезно введение 1 мл пантокрина внутримышечно, 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно или внутримышечно.

6.В случае выраженного бронхоспастического синдрома производятся ингаляции ?-адреностимуляторов (салбутамол, алупент и др.) (см. гл. "Лечение бронхиальной астмы"), вводится внутримышечно 1 мл 5% раствора эфедрина. После нормализации АД можно ввести внутривенно 6-8 мл 2.4% раствора эуфиллина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

7.  При появлении клинических признаков гипогликемии необходимо внутривенно ввести 20 мл 40% раствора глюкозы, рекомендуется также питье крепкого сладкого чая.

8.  При наличии вестибуловегетативных нарушений (тошнота, рвота, головокружение) вводят внутримышечно 2 мл 0.5% раствора галоперидола и назначают внутрь дименгидринат (дедалон) 0.05-0.1 г (1-2 таблетки) 3-4 раза в день. Препарат значительно уменьшает головокружения и тошноту. При его отсутствии назначается аэрон по 1-2 таблетки 3-4 раза в день.

При головокружениях эффективны также циннаризин 0.025 г 2-3 раза в день, кавинтон (винпоцетин) 0.005 г 3 раза в день.

3. Печение вегетососудистых кризов смешанного типа

1.Рациональная психотерапия.

2.Коррекция дыхательного стереотипа.

3.Внутримышечное (а при тяжелом течении криза — внутривенное) введение седуксена 2 мл 0.5% раствора.

4.Лечение бета-адреноблокаторами или холинолитиками с учетом преобладания симптоматики симпатоадреналовой или парасимпатической активности. Методики лечения бета-адреноблокаторами и холинолитиками указаны выше.

Во время купирования вегетососудистых кризов необходимо производить следующие исследования:

•ЭКГ-контроль неоднократный (лучше ЭКГ-мониторирование);

•контроль за артериальным давлением (неоднократный);

•анализ крови и мочи общий;

•анализ мочи на содержание катехоламинов (для исключения феохромоцитомового криза);

•анализ крови на содержание глюкозы, кальция, натрия, калия, креатинина, мочевины; контроль параметров кислотно-щелочного равновесия;

•анализ крови на содержание инсулина, кортизола, адреналина, норадреналина, тироксина, трийодтиронина.

Больной должен быть также проконсультирован невропатологом.