Согласно Г. Г. Арабидзе (1992), симптоматические артериальные гипертензий разделяются на пять основных групп.
1. Почечные артериальные гипертензий:
• врожденные аномалии почек и их сосудов — гипоплазия, дистопия, гидронефроз, поликистоз, галето- и подковообразная патологически подвижная почка, атрезия и гипоплазия почечных артерий, их аневризмы, артериовенозные фистулы;
•приобретенные заболевания почек — диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек, диабетический гломерулосклероз, системные васкулиты, инфаркты почек, туберкулез, опухоли;
•приобретенные поражения магистральных почечных артерий — атеросклероз, кальциноз, тромбоз, эмболия, фибромышечная дисплазия, артериоартериит, аневризмы, эндартериит, рубцы, гематомы, опухоли, сдавливающие магистральные почечные артерии, стенозы и тромбозы почечных вен.
2. Артериальная гипертензия, обусловленная поражением сердца и крупных артериальных сосудов:
• коарктация аорты;
• атеросклероз;
• стеноз позвоночных и сонных артерии;
• недостаточность клапана аорты;
• полная атриовентрикулярная блокада.
3. Артериальная гипертензия при эндокринных заболеваниях:
• феохромоцитома;
• болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
• первичный гиперальдостеронизм;
• токсический зоб;
• врожденная гиперплазия надпочечников;
• акромегалия;
• гиперпаратиреоз.
4. Артериальная гипертензия при заболеваниях центральной нервной системы:
• энцефалит;
• полиомиелит;
• опухоли головного мозга;
• травмы головного мозга.
5. Артериальная гипертензия при сочетанных поражениях:
• поражение наддуговых и почечных артерий, паренхимы почек и ее магистральных артерий;
• поражение почек и надпочечников;
• сочетанные паренхиматозные заболевания почек;
• сочетание гипертонической болезни с атеросклеротическим стенозом почечной артерии.
Кроме того, возможно развитие артериальной гипертензии при отравлениях свинцом, таллием, кадмием, при употреблении лекарственных средств — глюко- и минералокортикоидных препаратов, индометацина, гормональных контрацептивов, аноректиков и других, при полицитемии, недостаточности кровообращения("застойная" гипертензия), при хронических обструктивных заболеваниях легких.В лечении симптоматической артериальной гипертензии основная роль принадлежит этиологическому лечению, т.е. лечению основного заболевания, которое привело к артериальной гипертензии.
Лечение наиболее распространенных заболеваний, вызывающих развитие симптоматической артериальной гипертензии, и особенности лечения гипертензии при них изложены во 2-м томе "Руководства" (см. разделы "Лечение эндокринных заболеваний", "Лечение ревматических и системных заболеваний соединительной ткани", "Лечение болезней почек").
При артериальной гипертензии, возникшей вследствие паренхиматозных заболеваний почек, наиболее предпочтительны ингибиторы АПФ, которые задерживают прогрессирование почечной недостаточности, уменьшают выраженность протеинурии. При почечной недостаточности важное значение имеет применение диуретиков. Однако при клубочковой фильтрации ниже 30-40 мл/мин тиазидные диуретики становятся неэффективными, вместо них следует применять петлевые.
Лечение вазоренальной гипертензии (т.е. артериальной гипертензии, обусловленной патологией сосудов почек) осуществляется прежде всего хирургическим путем. Производится реконструктивная операция главным образом при одностороннем и двустороннем ограниченном и аорторенальных поражениях. Нефроэктомия при поражении почечной артерии показана при односторонних (изолированный, ограниченный, аорторенальный варианты) заболеваниях почечных артерий, когда невозможно проведение реконструктивных операций, при одностороннем стенозе магистральной почечной артерии в сочетании с паренхиматозным заболеванием или аномальным развитием почки на стороне стеноза.
В последние годы применяют также внутрисосудистую баллонную ангиопластику стенозированных участков артерии.
Для симптоматического лечения вазоренальной гипертензии могут быть использованы бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Следует помнить, что ингибиторы АПФ противопоказаны при артериальной гипертензии вследствие двустороннего стеноза почечных артерий или стеноза почечной артерии у больных с единственной почкой. В этих ситуациях ингибиторы АПФ способствуют ухудшению функционального состояния почек. У таких больных исходно увеличенная активность ренин-ангиотензиновой системы, повышая тонус эфферентных артериол, обеспечивает достаточную величину клубочковой фильтрации, а усиление тонуса артериол внепочечных областей уравновешивает стенозирование просвета почечных артерий и обеспечивает достаточный почечный кровоток. Снижение под влиянием ингибиторов АПФ синтеза ангиотензина II устраняет компенсирующее влияние этих факторов, ухудшает перфузию почек и снижает их функцию.
