Лечение. Установление диагноза активного ревматизма является основанием для
госпитализации, особенно при тяжелых формах болезни. Для больных с легким течением
возможно также лечение в домашних условиях. При этом терапия осуществляется по
общим принципам, но гормональные препараты назначают лишь в исключительных
случаях и под особым контролем. В диете рекомендуется ограничивать поваренную
соль и отчасти углеводы (приблизительно до 300 г в день).
Количество белка целе¬
сообразно увеличить (до 2 г на 1 кг массы тела). Важная роль отводится фруктам
и овощам в связи с содержанием в них аскорбиновой кислоты, витамина Р и калия.Основой современного лечения большинства больных активным ревматизмом является
раннее сочетанное применение глюкокортикондов (преднизолон, триамцинолон, дексаме
тазон) в постепенно уменьшающихся дозах и одного из таких противовоспалительных
средств, как ацетилсалициловая кислота, индометацин, вольтарен, бруфен, бутадион.
Начальные суточные дозы преднизолона составляют обычно 20—30 мг, триамцинолона —16—20 мг, дексаметазона 2—2,5 мг. Первое уменьшение дозы производят после
достижения клинического улучшения, но не раньше чем через неделю от начала лечения.
В дальнейшем снижение суточных доз продолжается (практически на 1 /2 таблетки
препарата через каждые 5 — 8 дней). Курсовые дозы преднизолона (преднизона) обычно
около 500 — 800 мг, триамцинолона — 400—500 мг, дексаметазона — 70—80 мг. Синдрома
отмены гормонов при ревматизме практически не бывает, в связи с чем при необ
ходимости (внезапное развитие серьезных осложнений) даже высокую дозу кортикостерои
дов у больного ревматизмом можно резко уменьшить или отменить.
Лучшим гормо
нальным препаратом для лечения ревматизма является преднизолон; у больных с выра
женной недостаточностью кровообращения определенные преимущества приобретает
триамцинолон, в наименьшей степени задерживающий натрий и воду. Лечебный эффект
глюкокортикондов при ревматизме тем значительнее, чем выше активность болезни.
Поэтому больным с особенно высокой активностью ревматизма (панкардит, полисерозит
и т. п.) начальную дозу гормональных препаратов следует увеличить (до 35 — 40 мг пред¬
низолона или еще больше).Нестероидные противовоспалительные препараты применяют в постоянной, несни-
жающейся дозе в течение всего времени пребывания больного в стационаре и не
менее 1 мес после выписки. Суточная доза ацетилсалициловой кислоты составляет при
этом 3 — 4 г, вольтарена — 100— 150 мг, бруфена — 800—1200 мг, бутадиона — 0,45 — 0,6 г,
амидопирина — 1,5 —2 г, салицилата натрия — около 4 г, индометацина — 75— 150 мг
Лучшим из них является вольтарен, который оказывает мощное противовоспалительное
действие и очень хорошо переносится. Индометацин обладает выраженным антивоспа-
лительным влиянием, но часто оказывает побочное действие (головокружение, головная
боль, желудочно-кишечные расстройства). Лечебный эффект бруфена заметно слабее,
и его достоинством считается очень малое количество осложнений. Бутадион является
очень эффективным средством, но его применение при пороках сердца рискованно
из-за возможной задержки жидкости. При необходимости указанные препараты с успехом
применяют в качестве единственного антиревматического средства. Использование пенициллина для лечения ревматизма обосновано при наличии явного
инфекционного очага или признака возможной стрептококковой инфекции (отчетливо
повышенные титры противострептококковых антител, обнаружение стрептококкового
антигена в крови или моче). Длительность курса пенициллинотерапии в таких случаях
составляет 7—10 дней. Длительное и не строго обоснованное применение пенициллина
или других антибиотиков при ревматизме нерационально, так как они не обладают
лечебным действием на собственно ревматический процесс.У больных с хроническим (затяжным и непрерывно рецидивирующим) течением
ревматизма рассмотренные методы лечения, как правило, малоэффективны или безре
зультатны. Лучшим методом терапии в таких случаях является длительный (до 1 года
и более) прием хинолиновых препаратов: хлорохина (делагил, резохин) — по 0,25 г
в сутки или плаквенила по 0,3 —0,2 г в сутки под регулярным врачебным контролем.
Эффект этих средств начинает проявляться не ранее чем через 3 — 6 нед, а достигает
максимума через 6—10 мес непрерывного приема. При особенно длительном назначе
нии данных лекарств (более 1 года) их доза может быть уменьшена на 50 %,
а в летние месяцы возможны перерывы в лечении. Делагил и плаквенил можно ком
бинировать с любыми другими антиревматическими лекарствами, которые на фоне
назначения хинолиновых средств нередко оказывают более заметное лечебное действие.При ревматизме, протекающем с недостаточностью кровообращения, назначают сердечные гликозиды. У больных с выраженным ревмокардитом они дают эффект только
при одновременном применении противоревматических средств. Если недостаточность
кровообращения развивается в связи с очевидным активным ревмокардитом, то в лечеб
ный комплекс нужно включать и гормональные препараты, не вызывающие существенной
задержки жидкости, т. е. преднизолон и особенно триамцинолон. Дексаметазон в этих
случаях не показан. Одновременно строго ограничивают жидкость (до 600 — 800 мл89в сутки), поваренную соль и назначают мочегонные. Применение кортикостероидов,
сердечных гликозидов и мочегонных следует сочетать с назначением калийных препа-
ратов, в частности панангина либо калия хлорида или ацетата. Эти препараты ока
зывают и умеренное мочегонное действие.После выздоровления от активного ревматизма больных целесообразно направлять
в местные санатории, однако все методы физиотерапии при этом исключаются. При
минимальной активности ревматизма на фоне продолжающегося лекарственного анти-
ревматического лечения можно направлять больных без пороков сердца либо с недоста
точностью митрального или аортального клапанов при отсутствии декомпенсации
в специализированные санатории Кисловодска или Южного берега Крыма (Ялта),
а больных с недостаточностью кровообращения I стадии, в том числе с нерезкими
митральными стенозами — только в Кисловодск. Противопоказаниями к курортному
лечению являются выраженные признаки активного ревматизма (II и III ступени), тя¬
желые комбинированные или сочетанные пороки сердца, недостаточность кровообраще
ния II или III стадии.
