---

Причиной развития митральной недостаточности в 75% случаев является ревматизм, значительно реже — инфекционный эндокардит, атеросклероз. В некоторых случаях недостаточность ми-трального клапана наблюдается при системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите, ревматоидном артрите.Специфического терапевтического лечения митральной недостаточности нет.Недостаточность кровообращения и ревматизм лечат так, как это изложено в соответствующих главах руководства. При резко выраженной митральной недостаточности может быть произведена операция — замена пораженного митрального клапана искусственным или биологическим протезом при отсутствии тяжелой недостаточности кровообращения.

Практически всегда причиной митрального стеноза (сужения левого атриовентрикулярного отверстия) является ревматизм. Крайне редко митральный стеноз может быть врожденным или следствием перенесенного инфекционного эндокардита.Специфических терапевтических методов лечения митрального стеноза не существует.Лечение активного ревматического процесса и недостаточности кровообращения проводится так, как это изложено в соответствующих главах руководства.Однако митральный стеноз можно устранить хирургическим путем. Операция митральной комиссуротомии показана больным во II, III и IV стадиях. Больным в I стадии операция не показана, так как они могут вести достаточно активный образ жизни, не подвергаясь риску, связанному с операцией. Операция не показана также больным с далеко зашедшей дистрофической стадией недостаточности кровообращения.Таким образом, митральная комиссуротомия показана больным с выраженным митральным стенозом (изолированным или преобладающим) при наличии симптомов, значительно ограничивающих физическую активность больного (признаки нарушения кровообращения в малом круге, умеренные признаки правожелудочковой недостаточности). Особенно показана операция больным, страдающим сердечной астмой, кровохарканьем. Операция может проводиться по жизненным показаниям, если у больного имеется выраженная легочная гипертензия с приступами удушья, кровохарканьем, развитием отека легких.После операции больные должны находиться на учете у ревматолога и кардиолога и регулярно получать противорецидивное лечение.

Лечение ревматического процесса и недостаточности кровообращения проводится по общим правилам.При выраженном преобладании митральной недостаточности может ставиться вопрос о протезировании митрального клапана, при выраженном митральном стенозе производится митральная комиссуротомия.

Причины развития недостаточности клапана аорты:

•ревматизм (80% всех случаев аортальной недостаточности);

•инфекционный эндокардит;

•сифилис;

•тупая травма грудной клетки;

•атеросклероз аорты;

•врожденные аномалии (обычно сочетающиеся с поражением других клапанов).

Активный ревматический процесс, инфекционный эндокардит, сифилис лечат общепринятыми методами. Лечение недостаточности кровообращения изложено в соответствующей главе руководства.

Хирургическим методом лечения является имплантация искусственного клапана. Операция в ранние сроки дает лучшие отдаленные результаты.

Показания к операции:

•признаки гипертрофии миокарда левого желудочка на ЭКГ;

•пульсовое давление 80 мм рт. ст. и более;

•симптомы коронарной, церебральной или миокардиальной недостаточности;

•регургитация, составляющая 50% от ударного объема и более;

•конечное диастолическое давление в левом желудочке выше 20 мм рт. ст.

Причинами развития сужения устья аорты являются:

•ревматизм;

-атеросклероз;

•инфекционный эндокардит;

•врожденные аномалии клапана и устья аорты.

Лечение ревматизма и инфекционного эндокардита, а также недостаточности кровообращения проводится по общепринятым методикам, изложенным в соответствующих разделах руководства. Следует помнить, что при сужении устья аорты имеется тенденция к замедлению сердечного ритма, поэтому, если принято решение о назначении сердечных гликозидов, то не следует применять препараты наперстянки, т. к. они вызывают резкое замедление сердечного ритма (это может вызвать или усилить приступы стенокардии). Рекомендуется применение коргликона или строфантина. При проведении поддерживающей терапии назначаются внутрь препараты гликозидов с достаточно большим коэффициентом элиминации (изоланид, целанид).

При выраженных болях в области сердца рекомендуются:

•препараты пролонгированных нитратов (сустак, нитронг);

•в-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин, тразикор) в средних терапевтических дозах под контролем артериального давления; следует помнить о возможном отрицательном инотропном действии бета-адреноблокаторов;

•амиодарон (кордарон) можно назначить вместо бета-адреноблокаторов (200-600 мг в сутки);

•возможно сочетание пролонгированных нитратов и бета-адреноблокаторов (под контролем частоты пульса и величины артериального давления);

•целесообразна оксигенотерапия.

Показанием к хирургическому лечению аортального стеноза является наличие клинических симптомов, значительно ограничивающих физическую активность и трудоспособность. Методом хирургического лечения является имплантация искусственного клапана, а также баллонная вальвулопластика.При тяжелой недостаточности кровообращения или коронарной недостаточности хирургическое лечение не проводится.

Лечение недостаточности кровообращения проводится по общим правилам. Решение о хирургическом лечении принимается с учетом степени выраженности или преобладания сужения устья аорты или недостаточности клапана аорты и выраженности недостаточности кровообращения.

Недостаточность кровообращения лечится по общим правилам. Хирургическое лечение может быть проведено после тщательного обследования больного в специализированном кардиохирургическом отделении. Объем хирургического вмешательства зависит от выраженности того или другого порока и недостаточности кровообращения.

Наиболее частая причина недостаточности трехстворчатого клапана — ревматизм, реже — инфекционный эндокардит. Трикуспидальная недостаточность бывает органической (вследствие морфологических изменений клапанного аппарата) и относительной (вследствие резкого расширения полости правого желудочка).Лечение недостаточности кровообращения проводится по общим правилам.

Этиология этого порока чаще всего ревматическая, значительно реже порок развивается вследствие инфекционного эндокардита или бывает врожденным.Недостаточность кровообращения лечится по общим правилам. Хирургическая коррекция производится с помощью пластических операций.