Нейроциркуляторная (первичная) артериальная гипотензия —функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, в основе которого лежат первичные нарушения нейроэндокринной регуляции сосудистого тонуса, характеризующиеся артериальной гипотензией, выраженным астеническим синдромом, множественными субъективными кардиальными проявлениями, отсутствием кардиомегалии и застойной сердечной недостаточности.

Первичная артериальная гипотензия является гипотонической формой нейроциркуляторной дистонии. Согласно Н. С. Молчанову, артериальной гипотензией следует считать цифры систолического АД ниже 100 мм рт. ст. и диастолического — ниже 60 мм рт. ст. у мужчин и соответственно ниже 95 и 60 мм рт. ст. у женщин.

1.  Этиологическое лечение.

2.   Рациональная психотерапия и аутотренинг.

3.  Общеукрепляющая и адаптационная терапия.

4.  Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга и гипоталамуса.

5.   Фитотерапия.

6.  Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия.

7.  Лечение препаратами, стимулирующими центральную нервную систему и сосудодвигательный центр.

8.  Лечение холинолитиками.

9.  Санаторно-курортное лечение.

1. Этиологическое лечение

Проводится так, как это описано в гл. "Лечение НЦД".

2. Рациональная психотерапия и аутотренинг

Проводятся так, как это описано в гл. "Лечение НЦД".

3. Общеукрепляющая и адаптационная терапия

3.1. Здоровый образ жизни

Больному следует дать те же рекомендации, которые изложены в гл. "Лечение НЦД".

3.1.1. Лечебное питание

Лечебное питание в целом соответствует рациону здорового человека, оно должно быть полноценным, разнообразным с увеличением содержания белков животного происхождения, витаминов; рекомендуется употребление крепкого чая и кофе (при отсутствии противопоказаний) по утрам и в середине дня; включение в дневной рацион сыра.

3.1.2. Режим физической активности, ЛФК

Больному рекомендуется утренняя и производственная гимнастика; водные тонизирующие процедуры после гимнастических упражнений; ходьба пешком на небольшие расстояния; лыжные и велосипедные прогулки; плавание; спортивные игры, не требующие чрезмерных физических усилий.

ЛФК должна включать комплекс упражнений, способствующих повышению АД и хорошей переносимости ортостатического положения, укрепляющих мышцы брюшного пресса и нижних конечностей. При этом следует избегать чрезмерных и резких упражнений, особенно связанных с поворотами головы.

3.1.3. Адаптационная терапия

Адаптационная терапия с использованием адаптогенов применяется в том же объеме и по тем же принципам, которые изложены в гл. "Лечение НЦД".

4. Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга и гипоталамуса

Этот раздел лечебной программы осуществляется так, как это изложено в гл. "Лечение НЦД", однако следует подчеркнуть, что назначение седативных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов производится под тщательным контролем артериального давления и выраженности астенизации.

5. Фитотерапия

При артериальной гипотензии назначаются лекарственные растения, обладающие тонизирующим, общеукрепляющим и вазопрессорным действием.

В сборы включаются корень аира, алоэ, листья березы, бессмертник, будра, вахта, вербена, вероника, девясил, душица, зверобой, земляника, кипрей, крапива, любисток, малина, мордовник, можжевельник, мята, одуванчик, пижма, подорожник, полынь, рута, листья смородины, спорыш, татарник, тысячелистник, хвощ полевой, цикорий, шалфей, шиповник.

Е. А. Ладынина, Р. С. Морозова (1987) рекомендуют при артериальной гипотензии следующие лекарственные сборы

6. Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия

Рекомендуются физиотерапевтические процедуры, оказывающие общее тонизирующее действие и повышающие АД:

•электрофорез 5% раствора кальция хлорида, 1% раствора кофеина, эфедрина, мезатона общий по методике Вермеля или по воротниковому методу; длительность процедуры 15-20 мин;

•микроволновая терапия дециметрового диапазона с воздействием на область надпочечников (Thx-Liv); курс лечения состоит из 10-12 процедур;

•диадинамотерапия области шейных симпатических узлов;курс лечения состоит из 8-10 процедур;

•дождевой душ (28-30 °С) или циркулярный (32-33 °С) в течение 1-2 мин ежедневно; струевой душ Шарко;

•общее ультрафиолетовое облучение в постепенно возрастающих дозах (от '/2 до 2 биодоз); курс лечения — 16-20 процедур;

•обтирание водой комнатной температуры с постоянным снижением ее до 10-15 °С; больным с выраженным невротическим синдромом не следует снижать температуру воды ниже комнатной.

Бальнеотерапия оказывает выраженное положительное влияние на состояние больных артериальной гипотензией.

Рекомендуются ванны из минеральных вод, кислородные:жемчужные, углекислые с постепенным снижением температуры воды с 36 °С до 32-30 °С, продолжительностью 10-15 мин. Чрезвычайно полезны белые скипидарные ванны, которые оказывают тонизирующее воздействие и повышают АД.Механизм действия белых скипидарных ванн заключается в следующем. Основная составная часть скипидара — пинен — хорошо растворяется в липидах, поэтому легко проникает через эпидермис и в результате возбуждения рецепторов кожи вызывает в организме рефлекторные изменения. Скипидар вызывает декарбоксилирование аминокислоты гистидина с образованием гистамина и углекислого газа. Гистамин вызывает раскрытие капилляров и улучшение микроциркуляции, углекислый газ оказывает стимулирующее влияние на дыхательный центр. В белых скипидарных ваннах раздражающее действие скипидара сильнее, чем в желтых скипидарных ваннах, из-за отсутствия маслянистых веществ. Салициловая кислота, входящая в состав белой скипидарной эмульсии, усиливает раздражающее действие скипидара. Камфорный спирт рефлекторно возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры.

Методику приготовления и лечения белыми скипидарными ваннами см в гл. "Лечение деформирующего остеоартроза".

Эффективным является метод сочетанного лечения электрофорезом мезатона и белыми скипидарными ваннами. Электрофорез 1% раствора мезатона производится по воротниковой методике. Курс лечения состоит из 12-15 ежедневных сеансов по 15 мин. В тот же день назначаются и белые скипидарные ванны.

При лечении артериальной гипотензии 3. А. Васильева и О. А. Пухова (1972) с успехом применяли следующий комплекс:

•   горячие грудные обертывания;

•   белые скипидарные ванны;

•   прохладные и холодные ванны;

•   обтирания;

•   обливания;

•   души.

Горячие грудные обертывания способствуют улучшению кровоснабжения органов грудной клетки и рефлекторно усиливают кровообращение головного мозга, что способствует нормализации сосудистого тонуса. Белые скипидарные ванны повышают АД вследствие интенсивного раздражения периферических сосудистых рецепторов. Прохладные гидропроцедуры усиливают эффект белых скипидарных ванн путем повышения тонуса симпатической нервной системы.Порядок применения процедур следующий: первые 10 дней горячие грудные обертывания чередуются с белыми скипидарными ваннами (день — грудное обертывание, день — скипидарная ванна), в дальнейшем скипидарные ванны делаются 1 раз в 3 дня или 2 раза в неделю; горячие грудные обертывания применяются также через 2 дня на третий и в этот период начинаются холодные процедуры — сначала утренние перекрестные обтирания рук и ног, затем обтирания всего тела и, наконец, холодные общие обливания по утрам. После окончания курса горячих процедур (30 грудных обертываний и 30 белых скипидарных ванн) на длительное время назначаются 2 раза в неделю по вечерам сначала прохладные, затем холодные ванны на 1-3 мин, в остальные дни недели по вечерам больные принимают прохладный душ на поясницу.По утрам больные продолжают общие холодные обливания с последующим растиранием махровым полотенцем и самомассажем.Методика горячих грудных обертываний следующая. Поперек кровати кладут сложенное в 4 раза шерстяное или байковое одеяло, на него накладывают, сухое махровое полотенце, сложенное пополам по длине, поверх сухого полотенца — мокрое (смоченное в воде с температурой 70 °С), хорошо отжатое махровое полотенце, тоже сложенное пополам. Больной ложится спиной на все 3 слоя и быстро заворачивает на грудь сначала концы мокрого полотенца, а затем сухого полотенца и одеяла. Сверху больной накрывается ватным одеялом. Лежать необходимо 20 мин, после этого надо 1 ч отдыхать в постели.

Общие обтирания следует начинать летом водой комнатной температуры, постепенно охлаждая ее каждые 3-4 дня на 1 °С до 15-16 °С. Зимой обтирания начинают водой с температурой 29-32 °С, постепенно понижая ее до комнатной.При обтирании отдельных частей тела температура воды вначале равна 25-23 °С, постепенно ее снижают до 14-12 °С.Общее обливание относится к закаливающим процедурам. Обливание производят водой температуры 17-20 °С, сначала обливают все тело, затем спину (от затылка по обе стороны позвоночника), потом подложечную область. После обливания тело растирают махровым полотенцем.

Эффективными могут оказаться также следующие лечебные комплексы:

а) экстракт элеутерококка по 30 капель за 30 мин до еды 3 раза в день; витамин С 0.2 г 3 раза в день; ЛФК — ежедневно по 45 мин в течение 1-2 месяцев; углекислые или кислородные ванны при температуре воды 35-30 °С продолжительностью 10-12 мин, через день, всего 10-12 ванн;

б) общее ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах (от 0.5 до 4-5 биодоз) ежедневно — всего 15-20 сеансов; кислота аскорбиновая 0.2 г 3 раза в день в течение 1 месяца; кислородный коктейль ежедневно в течение 3-4 недель; углекислые или кислородные ванны при температуре воды 30-35 °С продолжительностью 10-12 мин через день, всего 10-12 ванн.

Улучшение наступает уже в конце проведения этих комплексов. Можно вначале провести первый комплекс, затем продолжить лечение, выполняя второй комплекс.

Массаж улучшает общее состояние больных. Рекомендуется общий тонизирующий массаж и массаж паравертебральных зон.

Следует использовать также точечный массаж, который способствует повышению АД, общего тонуса больных.

Точечный массаж проводится в расслабленном, удобном положении больного.

Точки 1, 2, 3, 4, 5 массируются следующим образом: подушечкой пальца сильно надавливают на точку прерывистыми движениями, чтобы в момент надавливания ощущалась "ломота" в области точки.

Точка 1 — симметричная, находится в ямке над шиловидным отростком лучевой кости. Массировать в течение 40 с.

Точка 2 — симметричная, находится на три пальца ниже 3-й точки, между мышцами длинного лучевого разгибателя кисти и плечелучевой. Массировать в течение 60 с.

Точка 3 — симметричная, находится в углу складки, образующейся при сгибании руки в локтевом суставе. Массировать в течение 60 с.

Точка 4 — симметричная, находится в промежутке между 1-й и 2-й пястными костями. Массировать в течение 40 с.

Точка 5 — симметричная, находится на 3 пальца выше лучезапястной складки в межкостном промежутке. Массировать в течение 40 с.

Точки 6, 7, 8, 9 массируются легкими круговыми движениями с постепенным усилением давления на точку.

Точка 6 — симметричная, находится в височной ямке. Массировать в течение 3 мин.

Точка 7 — симметричная, находится у места прикрепления верхнего края ушной раковины к голове. Массировать в течение 3 мин.

Точка 8 — симметричная, находится у края височной мышцы на границе волосистой части головы. Массировать в течение 3 мин.

Точка 9 — симметричная, находится у внутреннего края бровей. Массировать в течение 3 мин.

Для повышения общего тонуса организма каждое утро следует делать массаж "возбуждающей" точки. Если соединить вместе большой и указательный пальцы, то образуется кожная складка, в самой выступающей части которой и находится эта точка. Проводят ее массаж, надавливая на нее и вращая по ходу часовой стрелки 100 раз.

Точка 10 — симметричная, находится в ямке посередине задней поверхности запястья. Массировать в течение 3 мин.

Точка 11 — симметричная, расположена в области груди в подключичной ямке. Массировать одновременно справа и слева в положении сидя в течение 3 мин.

Точки "скорой помощи" используются при гипотоническом кризе. Массаж этих точек производится путем сильного надавливания (до ощущения боли) в течение 10-15 с.

Точка 1 — расположена сразу же за околоногтевым валиком у корня ногтя мизинца на стороне безымянного пальца.

Точка 2 — расположена сразу же за околоногтевым валиком у корня ногтя указательного пальца со стороны среднего пальца.

В комплексной терапии первичной артериальной гипотензии используется также иглорефлексотерапия.

7. Лечение препаратами, стимулирующими центральную нервную систему и сосудодвигательный центр

К препаратам, стимулирующим центральную нервную систему и сосудодвигательный центр, относятся адаптогены (женьшень, элеутерококк, лимонник, аралия, сапарал и др. — см. гл. "Лечение нейроциркуляторной дистонии"), а также следующие средства:

•кофеин — в порошках и таблетках по 0.05 г, назначается по 1 порошку или таблетке (иногда по 2 таблетки) 2 раза в День, в момент гипотонического криза вводится подкожно 1 мл 10% или 20% раствора 1-2 раза в день;

•секуринин — в таблетках по 0.002 г, назначается по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 20-30 дней;

•коразол — в таблетках по 0.1 г, применяется по 1 таблетке 3 раза в день, при кризе вводится подкожно 1 мл 10% раствора;

•кордиамин — назначается по 30-40 капель 3 раза в день, при кризе вводится подкожно 2 мл;

•эфедрин —стимулирует адренорецепторы, повышает АД, назначается по 0.025 г 2-3 раза в день в течение 1-2 недель;

•этимизол — стимулирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, что способствует нормализации сосудистого тонуса. Назначается в таблетках по 0.1 г 2-3 раза в день в течение 2-3 недель.

К лечению этой группой лекарственных средств, за исключением адаптогенов, прибегают обычно тогда, когда вышеприведенные методы лечения оказываются неэффективными. Длительное лечение этими препаратами нецелесообразно в связи с возможным привыканием.Эти же средства применяются для купирования гипотонического криза. Применяются преимущественно их парентеральные формы, т.е. кофеин, кордиамин, коразол, эфедрин вводятся подкожно или внутримышечно.После купирования криза в течение нескольких дней эти препараты принимают внутрь в индивидуально подобранных дозах.

8. Лечение холинолитиками

Холинолитичсские препараты применяются в комплексной терапии первичной артериальной гипотензии при наличии в клинической картине выраженных признаков ваготонии: брадикардии, подъема интервала ST на ЭКГ с одновременной вогнутостью книзу, нередко сочетания с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или желудка, наклонности к бронхоспазму.Рекомендуется лечение атропином — 0.5-1 мл 0.1% раствора 2 раза в день подкожно, платифиллином — 1 мл 0.2% раствора 2-3 раза в день подкожно. В менее тяжелых случаях холинолитики назначаются внутрь: платифиллин 0.002-0.005 г 3 раза в день; экстракт беладонны 0.015 г 3 раза в день. Лечение проводится в течение 3-4 недель.

9. Санаторно-курортное лечение

Принципы санаторно-курортного лечения изложены в гл. "Лечение нейроциркуляторной дистонии". Основными лечебными факторами на курортах и в санаториях являются: лечебное питание, климатотерапия, морские купания, ЛФК, терренкуры, бальнеотерапия, физиотерапия, массаж, иглорефлексотерапия.