Применение лекарственных средств, улучшающих метаболические процессы в миокарде, способствует ограничению зоны ишемии при инфаркте миокарда, улучшает функциональное состояние миокарда. Рекомендуются следующие мероприятия.
В экспериментальный работах показано, что внутривенное введение глюкозо-инсулино-калиевой смеси ("поляризующей смеси ) способствует уменьшению размеров некроза. Состав поляризующей смеси: 250 мл 10% раствора глюкозы, 100 мл 4% раствора калия хлорида, 6-8 ЕД инсулина. Поляризующая смесь вводится внутривенно капельно 1 раз в день. Д. Алперт, Г. Френсис (1994) указывают, что клинические наблюдения дают противоречивые результаты, поэтому рутинное назначение поляризующей смеси при инфаркте миокарда не всеми признается целесообразным. Более оправдано назначение диеты, богатой калием.Многие специалисты рекомендуют применение сбалансированных поливитаминных комплексов, витамина Е, лечение рибоксином.Жирорастворимый антиоксидант витамин Е назначается внутримышечно по 1 мл 30% раствора 4 раза в сутки в первые 3 дня и по 1 мл 2 раза в сутки в последующие 12-15 дней.Целесообразно в первые трое суток использовать водорастворимый ферментативный антиоксидант цитохром С внутривенно капельно (40-60 мг препарата в 400 мл 5% раствора глюкозы) со скоростью 20-30 капель в минуту в течение 6 часов.Л. А. Лещинский, А. Е. Второв (1983) рекомендуют для улучшения метаболизма в миокарде внутривенное капельное введение альвезина и внутримышечное введение ретаболила.
Неотон (фосфокреатин) — играет ключевую роль в энергообеспечении мышечного сокращения. Фосфокреатин, или креатинфосфат, является переносчиком энергии от митохондрий к комплексу актин-миозин. Экспериментальные исследования в ряде лабораторий показали, что фосфокреатин обеспечивает более эффективное восстановление сократительной функции миокарда после ишемии и уменьшает объем поражения сердечной мышцы. Сокращение зоны ишемии миокарда связывают с улучшением микроциркуляции за счет тормозящего воздействия фосфокреатина на агрегацию тромбоцитов. Обнаружен также антиаритмический эффект фосфокреатина, что обусловлено ингибированием накопления аритмогенных лизофосфатидов в сарколемме кардиомиоцитов.
У больных инфарктом миокарда, получавших в остром периоде заболевания курсовое лечение неотоном, вдвое реже развивалась сердечная недостаточность, уменьшалась частота желудочковых аритмий, рецидивов инфаркта миокарда и постинфарктной стенокардии (Н. Перепеч, 1993).Положительное влияние неотона на процесс репарации выражалось также в уменьшении частоты образования аневризмы сердца.Летальность при инфаркте миокарда у леченых неотоном была в 1.5-2 раза меньше, чем у получавших традиционную терапию.
Минимальная курсовая доза неотона составляет 30 г, из которых 10 г (2 г внутривенно струйно и 8 г капельно) вводят в первые сутки заболевания, а остальные 20 г — со вторых по шестые сутки (по 2 г 2 раза в день). Увеличение дозы неотона в первые сутки до 20 г и более сопровождается усилением гемодинамического и аритмического эффектов, но главный фактор, определяющий эффективность терапии, — время первой инъекции. Оптимальный срок начала лечения — первые 6 ч с момента появления клинических признаков инфаркта миокарда.
Неотон может применяться и для лечения ХНК, не вызывает побочных реакций. Препарат улучшает сократимость миокарда,уменьшает преднагрузку (за счет венодилатации).
Целесообразно примененять гиполипидемические кардиопро-текторы, одновременно обладающие антиоксидантным действием:
• ксантинола никотинат по 150-225 мг 3-4 раза в сутки в остром и подостром периодах инфаркта миокарда;
• пантотеин (пантетин) по 150-200 мг 3-4 раза в сутки в течение 12-15 дней.
