---

Гипертонический криз — клинический синдром, характеризующийся внезапным и бурным обострением гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии, резким повышением артериального давления до индивидуально высоких величин, субъективными и объективными проявлениями церебральных, сердечно-сосудистых и общевегетативных нарушений.

Основные факторы, приводящие к развитию гипертонических кризов:

•психоэмоциональные стрессовые ситуации;

•чрезмерное употребление поваренной соли;

•изменение погоды и колебания атмосферного давления; гипертонические кризы чаще регистрируются в весенне-осенние месяцы, реже—зимой и летом; к метеовлияниям более чувствительны больные с неврозами, астено-невротическими реакциями, страдающие остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника;

•повторяющиеся эпизоды ишемии мозга (преимущественно у лиц пожилого возраста за счет недостаточности кровотока в вертебрально-базиллярном бассейне, например, утренние гипертонические кризы при неудобном положении головы во время сна);

•воздействие инфекционных заболеваний (во время эпидемий гриппа частота гипертонических кризов возрастает);

•прекращение приема клофелина после лечения оптимальными дозами в течение 3 месяцев и дольше;

•внезапная отмена длительно применявшихся симпатолитиков (допегита, изобарина и др.), что приводит к резкому повышению чувствительности ai-адренорецепторов резистивных сосудов к катехоламинам;

•введение диуретиков больному феохромоцитомой.

Наиболее важными патогенетическими факторами гипертонических кризов являются:

•гиперактивация симпатоадреналовой системы;

•острая или постепенно нарастающая задержка ионов натрия и воды;

•активация кальциевого механизма гладкомышечных клеток артерий и артериол;

•активация системы ренин-ангиотензин II-альдостерон.

Основные диагностические критерии гипертонического криза:

относительно внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов);

индивидуально высокий уровень АД, причем, как правило, диастолическое АД превышает 120 мм рт. ст. В зависимости от того, как изменяются крайние величины АД, гипертонические кризы бывают изолированными систолическими и систолодиастолическими (М. С. Кушаковский, 1995). Изолированные систолические гипертонические кризы отличаются резкими подъемами систолического АД (выше 220-230 мм рт. ст.) при сохранении нормального или даже пониженного диастолического АД (60-90 мм рт. ст.). Систолические гипертонические кризы наблюдаются у лиц пожилого возраста с атеросклерозом аорты, при полной атриовентрикулярной блокаде, коарктации аорты, недостаточности клапана аорты. Систоло-диастолические гипертонические кризы характеризуются резким повышением как систолического, так и диастолического давления до индивидуально высоких значений (существует четкая индивидуальная толерантность и чувствительность к величинам АД). Возможно, развитие криза и при сравнительно небольшом подъеме АД, который для данного больного является весьма значительным, а для других больных это может быть хорошо переносимый уровень АД. Это обусловлено снижением у больных "порога энцефалопатии", т.е. ослабления механизма ауторегуляции мозгового кровотока (М. С. Кушаковский, 1995);

жалобы церебрального характера (интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание "мушек" перед глазами); эти явления свидетельствуют об остро возникшей энцефалопатии. Очаговая мозговая симптоматика выражена умеренно при нейровегетативной и более значительно при отечной форме гипертонического криза и заключается в онемении рук, лица, снижении болевой чувствительности в области лица, губ, языка, ощущении ползания мурашек, легкой слабости в дистальных отделах рук. Возможны преходящие гемипарезы (до одних суток), кратковременная афазия, судороги;

жалобы кардиального характера (боль в области сердца, сердцебиения, ощущение перебоев, возможно появление одышки);

жалобы невротического характера и признаки вегетатативной дисфункции (ознобоподобный тремор, чувство страха, раздражительность, потливость, иногда чувство жара, жажда, в конце криза — учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи).

При сочетании внезапного повышения АД с интенсивной головной болью диагноз гипертонического криза вероятен, при наличии остальных вышеизложенных жалоб в сочетании с повышением АД до индивидуально высоких величин — несомненен.

Существуют различные классификации гипертонических кризов, но с клинической точки зрения, а также в целях оказания эффективной помощи наиболее целесообразно гипертонические кризы разделить на две большие группы (Giffоrd et al., 1991).

I.Криз I — при состояниях, требующих немедленного снижения АД (в течение 1 часа):

•гипертоническая энцефалопатия;

•острая левожелудочковая недостаточность;

•острое расслоение аорты;

•эклампсия;

•посткоронарный артериальный обходной анастомоз;

•некоторые случаи гипертензии, сочетающиеся с повышением уровня циркулирующих в крови катехоламинов (феохромоцитома, гипертензия при синдроме отмены клонидина, пища и препараты, взаимодействующие с ингибиторами моноаминоксидазы, инъекции или пероральный прием симпатомиметиков, кокаина);

•гипертензия при внутримозговом кровоизлиянии;

•острое субарахноидальное кровоизлияние;

•острые инфаркты (инсульты) мозга;

•нестабильная стенокардия или острый период инфаркта миокарда.

2.Криз II — при состояниях, требующих снижения АД в течение 12-24 ч:

•высокая диастолическая гипертензия (140 мм рт. ст.) без осложнений;

•злокачественная артериальная гипертензия без осложнений;

•гипертензия в послеоперационном периоде.