Всё для всех - медицина - Лечение бронхиальной астмы

Устранение контакта с аллергеном — радикальное лечение при атопической  астме. В случаях, когда аллерген идентифицирован, но невозможно изъять его, изолировать от него больного, показана специфическая десенсибилизация, которая проводится специалистом-аллергологом (может быть применена лишь у ограниченного  числа больных в начале болезни и только в период ремиссии). Как средства неспе цифической десенсибилизации применяются гамма-глобулин и гистаглобин.Для купирования приступа назначают индивидуально подобранную бронхорасширяю щую терапию. При легких приступах предпочтительны таблетированные препараты, при приступах средней тяжести — вдыхание бронхорасширяющих препаратов из дози рованных карманных (ручных) ингаляторов (преимущественно алупента и других средств), при тяжелых приступах приходится прибегать к инъекциям (эуфиллин в/в и др.).Наилучший эффект оказывают препараты симпатомиметического действия. Легкие, приступы, как правило, купируются таблетками эфедрина (0,025 г). В таких случаях  эффективно назначение изадрина (изопреналин, новодрин, эуспиран) по 0,005 г в таб летке, орципреналина (алупент) по 0,02 г в таблетке. Для ингаляций из дозированного  ручного ингалятора выпускаются алупент (астмопент), салбутамол (салбувент), беротек: 1-2 вдоха из ингалятора купируют приступ.

В более тяжелых случаях прибегают к инъекциям симпатомиметиков: 0,3 (0,5) мл 0,1% раствора адреналина, 0,5 мл 5% раствора эфедрина, 1 мл 0,05% раствора алупента.,Широко и не всегда обоснованно применяя симпатомиметики, нередко забывают  об осложнениях, с которыми связано злоупотребление этими препаратами. Они могут вызвать аритмии, быть причиной развития некрозов в миокарде. При купировании  приступа симпатомиметиками может развиться синдром «рикошета» — усугубление ле гочной обструкции вследствие блокады бета-рецепторов. В крайнем своем проявлении  синдром «рикошета» может явиться причиной смерти больного.Эффективным средством лечения бронхиальной астмы является эуфиллин в  таблетках (0,2 г), свечах (0,3 —0,5 г) и ампулах. Тяжелые приступы хорошо купируются  внутривенным введением (10 мл 2,4% раствора) эуфиллина.Холинолитики (атропин, белладонна, платифиллин) обладают выраженным брон хорасширяющим свойством, но одновременно уменьшают секрецию бронхиальных желез и затрудняют отделение мокроты, что ограничивает их применение у многих боль- ных. Наиболее эффективно введение атропина методом ингаляции его 0,1% раствора. Некоторым больным с нетяжелыми приступами астмы помогают курительные сборы, основным действующим началом которых являются гиосциамин и атропин. Они вы пускаются в виде порошка для курения (астматол) и сигарет (астматин).Распространенными комбинированными бронхорасширяющими средствами являются  таблетированнный теофедрин (по 0,5 г теофиллина, теобромина и кофеина; по 0,2 г амидопирина и фенацетина; по 0,02 г гидрохлорида эфедрина и фенобарбитала; 0,004 г экстракта красавки; 0,0001 г цитизина и эфатин (сочетание эфедрина, атропина и но вокаина) в карманном ингаляторе.Лечение направлено также на разжижение и удаление вязкой мокроты: с этой  целью назначают обильное горячее питье, 2 — 3% раствор йодида калия по 5 —6 столовых  ложек в день (при условии переносимости) и другие отхаркивающие препараты.Лечение астматического стагуса проводится дифференцированно в зависимости от  стадии. При первой стадии в/в капельно вводят (в ряде случаев после крово пускания в количестве 200 — 250 мл) 200 мл 2% раствора бикарбоната натрия. Пос ледовательно вливают изотонический раствор хлорида натрия или 5% раствор глюкозы в количестве 2 л в течение 24 ч, вводят эуфиллин. Могут быть применены йодистые  препараты (10 мл 10 % раствора йодида натрия внутривенно). При отсутствии эффекта  от их применения необходимо переходить к введению преднизолона (30 мг в/в каждые3ч до купирования астматического состояния). При второй стадии проводят те же  мероприятия, но глюкокортикоиды назначают не дожидаясь эффекта от других средств (преднизолон 60 — 90—120 мг каждые 60 — 90 мин). Если в ближайшие 11 /2 ч не ликвиди- руется картина «немого» легкого, то больного переводят на управляемое дыхание с активным разжижением и последующим отсасыванием мокроты. В третьей стадии тера пия проводится совместно с реаниматологом.Более чем в 50% случаев применения глюкокортикоидов больные нуждаются в длительном (нередко годами) приеме поддерживающих доз препаратов. Диспансерное  наблюдение за такими больными, максимальное сокращение поддерживающей дозы  глюкокортикоидов при помощи их ингаляционного применения, комбинации с другими  противоаллергическими препаратами, а также прерывистое их назначение (например, двухсуточная доза через день) позволяют свести до минимума осложнения глюкокор тикоидной терапии.В качестве противоаллергических назначают также аминохинолиновые препараты: например, делагил по 2 таблетки (500 мг) в сутки 2 — 3 нед, а затем по 1 таблетке в течение нескольких месяцев и даже лет. Лечение иммунодепрессантами (азатиоприн, или имуран по 50— 150 мг в сутки) проводится только в тяжелых случаях астмы при  стероидорезистентных формах или у тех больных, которым лечение глюкокортикои дами противопоказано; возможно развитие серьезных осложнений. Кромолин-натрий (интал) показан при неосложненном течении бронхиальной астмы; выпускается в кап сулах по 20 мг в виде порошка, распыляемого с помощью специального ингалятора; вдыхать каждые 6 ч. Следует учитывать, что у больных бронхиальной астмой не редки анафилактические реакции, развитие которых связано с применением лекарственных средств, в том числе и противоаллергических. В период ремиссии проводят гипосенсибилизирующую терапию, санаторно-курортное  лечение, санацию очагов инфекции, физиотерапию (ультрафиолетовое облучение, баль неопроцедуры и др.). Санаторно-курортное лечение назначается также и при легких  обострениях болезни. Лучше пользоваться курортным лечением (Туркмения, Крым, Северный Кавказ) в такое время года, которое больной хуже переносит в месте его  постоянного жительства. Важная часть терапевтического комплекса — лечебная физкуль тура, которой больной должен заниматся не только в стационаре, санатории или  поликлинике (в виде курсового лечения), а постоянно самостоятельно.Значительно улучшает эффект комплексной терапии бронхиальной астмы квалифи- цированная психотерапия и индивидуальный подбор психотропных средств.Прогноз. Хотя наблюдаются случаи смерти от бронхиальной астмы в резуль тате передозировки симпатомиметиков или несвоевременной нерациональной терапии при тяжелом астматическом состоянии, однако, как правило, прогноз благоприятный.Больные бронхиальной астмой должны состоять на диспансерном учете с осмотром  не реже 2 раз в год.