Всё для всех - медицина
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
Форма входа
Поиск
Реклама
Мини-чат
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Облако
 Лечение бронхиальной астмы
Лечение. Важное значение для выбора лечения больных бронхиальной астмой 
имеет ее этиологическая расшифровка. Активное выявление атопической формы астмы
на начальных этапах болезни позволяет провести эффективную противоаллергическую
 терапию. 

Устранение контакта с аллергеном — радикальное лечение при атопической
 астме. В случаях, когда аллерген идентифицирован, но невозможно изъять его, изолировать от него больного, показана специфическая десенсибилизация, которая проводится специалистом-аллергологом (может быть применена лишь у ограниченного
 числа больных в начале болезни и только в период ремиссии). Как средства неспе
цифической десенсибилизации применяются гамма-глобулин и гистаглобин.Для купирования приступа назначают индивидуально подобранную бронхорасширяю
щую терапию. При легких приступах предпочтительны таблетированные препараты,
при приступах средней тяжести — вдыхание бронхорасширяющих препаратов из дози
рованных карманных (ручных) ингаляторов (преимущественно алупента и других средств),
при тяжелых приступах приходится прибегать к инъекциям (эуфиллин в/в и др.).Наилучший эффект оказывают препараты симпатомиметического действия. Легкие,
приступы, как правило, купируются таблетками эфедрина (0,025 г). В таких случаях
 эффективно назначение изадрина (изопреналин, новодрин, эуспиран) по 0,005 г в таб
летке, орципреналина (алупент) по 0,02 г в таблетке. Для ингаляций из дозированного
 ручного ингалятора выпускаются алупент (астмопент), салбутамол (салбувент), беротек:
1-2 вдоха из ингалятора купируют приступ.

В более тяжелых случаях прибегают
к инъекциям симпатомиметиков: 0,3 (0,5) мл 0,1% раствора адреналина, 0,5 мл 5% раствора эфедрина, 1 мл 0,05% раствора алупента.,Широко и не всегда обоснованно применяя симпатомиметики, нередко забывают 
об осложнениях, с которыми связано злоупотребление этими препаратами. Они могут вызвать аритмии, быть причиной развития некрозов в миокарде. При купировании 
приступа симпатомиметиками может развиться синдром «рикошета» — усугубление ле
гочной обструкции вследствие блокады бета-рецепторов. В крайнем своем проявлении 
синдром «рикошета» может явиться причиной смерти больного.Эффективным средством лечения бронхиальной астмы является эуфиллин в
 таблетках (0,2 г), свечах (0,3 —0,5 г) и ампулах. Тяжелые приступы хорошо купируются 
внутривенным введением (10 мл 2,4% раствора) эуфиллина.Холинолитики (атропин, белладонна, платифиллин) обладают выраженным брон
хорасширяющим свойством, но одновременно уменьшают секрецию бронхиальных желез
и затрудняют отделение мокроты, что ограничивает их применение у многих боль-
ных. Наиболее эффективно введение атропина методом ингаляции его 0,1% раствора.
Некоторым больным с нетяжелыми приступами астмы помогают курительные сборы,
основным действующим началом которых являются гиосциамин и атропин. Они вы
пускаются в виде порошка для курения (астматол) и сигарет (астматин).Распространенными комбинированными бронхорасширяющими средствами являются
 таблетированнный теофедрин (по 0,5 г теофиллина, теобромина и кофеина; по 0,2 г
амидопирина и фенацетина; по 0,02 г гидрохлорида эфедрина и фенобарбитала; 0,004 г
экстракта красавки; 0,0001 г цитизина и эфатин (сочетание эфедрина, атропина и но
вокаина) в карманном ингаляторе.Лечение направлено также на разжижение и удаление вязкой мокроты: с этой 
целью назначают обильное горячее питье, 2 — 3% раствор йодида калия по 5 —6 столовых
 ложек в день (при условии переносимости) и другие отхаркивающие препараты.Лечение астматического стагуса проводится дифференцированно в зависимости от
 стадии. При первой стадии в/в капельно вводят (в ряде случаев после крово
пускания в количестве 200 — 250 мл) 200 мл 2% раствора бикарбоната натрия. Пос
ледовательно вливают изотонический раствор хлорида натрия или 5% раствор глюкозы
в количестве 2 л в течение 24 ч, вводят эуфиллин. Могут быть применены йодистые
 препараты (10 мл 10 % раствора йодида натрия внутривенно). При отсутствии эффекта
 от их применения необходимо переходить к введению преднизолона (30 мг в/в каждые3ч до купирования астматического состояния). При второй стадии проводят те же
 мероприятия, но глюкокортикоиды назначают не дожидаясь эффекта от других средств
(преднизолон 60 — 90—120 мг каждые 60 — 90 мин). Если в ближайшие 11 /2 ч не ликвиди-
руется картина «немого» легкого, то больного переводят на управляемое дыхание с
активным разжижением и последующим отсасыванием мокроты. В третьей стадии тера
пия проводится совместно с реаниматологом.Более чем в 50% случаев применения глюкокортикоидов больные нуждаются в
длительном (нередко годами) приеме поддерживающих доз препаратов. Диспансерное 
наблюдение за такими больными, максимальное сокращение поддерживающей дозы 
глюкокортикоидов при помощи их ингаляционного применения, комбинации с другими
 противоаллергическими препаратами, а также прерывистое их назначение (например,
двухсуточная доза через день) позволяют свести до минимума осложнения глюкокор
тикоидной терапии.В качестве противоаллергических назначают также аминохинолиновые препараты:
например, делагил по 2 таблетки (500 мг) в сутки 2 — 3 нед, а затем по 1 таблетке
в течение нескольких месяцев и даже лет. Лечение иммунодепрессантами (азатиоприн,
или имуран по 50— 150 мг в сутки) проводится только в тяжелых случаях астмы при
 стероидорезистентных формах или у тех больных, которым лечение глюкокортикои
дами противопоказано; возможно развитие серьезных осложнений. Кромолин-натрий
(интал) показан при неосложненном течении бронхиальной астмы; выпускается в кап
сулах по 20 мг в виде порошка, распыляемого с помощью специального ингалятора;
вдыхать каждые 6 ч. Следует учитывать, что у больных бронхиальной астмой не
редки анафилактические реакции, развитие которых связано с применением лекарственных средств, в том числе и противоаллергических. В период ремиссии проводят гипосенсибилизирующую терапию, санаторно-курортное 
лечение, санацию очагов инфекции, физиотерапию (ультрафиолетовое облучение, баль
неопроцедуры и др.). Санаторно-курортное лечение назначается также и при легких 
обострениях болезни. Лучше пользоваться курортным лечением (Туркмения, Крым,
Северный Кавказ) в такое время года, которое больной хуже переносит в месте его
 постоянного жительства. Важная часть терапевтического комплекса — лечебная физкуль
тура, которой больной должен заниматся не только в стационаре, санатории или 
поликлинике (в виде курсового лечения), а постоянно самостоятельно.Значительно улучшает эффект комплексной терапии бронхиальной астмы квалифи-
цированная психотерапия и индивидуальный подбор психотропных средств.Прогноз. Хотя наблюдаются случаи смерти от бронхиальной астмы в резуль
тате передозировки симпатомиметиков или несвоевременной нерациональной терапии
при тяжелом астматическом состоянии, однако, как правило, прогноз благоприятный.Больные бронхиальной астмой должны состоять на диспансерном учете с осмотром
 не реже 2 раз в год.

Copyright MyCorp © 2017
Это интересно
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 71
Друзья сайта
Космический реминерализатор RemarsGel (РемарсГель) доктора Холодова Разное Create a free website Rating All.BY
Счётчики
Яндекс.Метрика Рейтинг сайтов и каталог. Количество посетителей всего, за день Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика
Google