Класс Собственно круглые черви Nematoda
Строение представителей этого класса в основном
соответствует характеристике типа в целом. В связи с тем что свободноживущие
круглые черви имеют обычно небольшие размеры и обитают в почве иногда на
довольно большой глубине или в донном слое ила водоемов, где условия близки к
анаэробным, многие из них способны жить без кислорода, обходясь гликолизом в
процессе энергетического обмена. Кутикула, выполняющая защитные функции, также
сформировалась еще у свободноживущих почвенных и донных видов нематод. Поэтому
серьезной дегенерации при переходе к паразитизму они не претерпели. Адаптациями
к обитанию в хозяине являются развитая половая система и у некоторых форм — органы фиксации, а также усложнение циклов
развития с участием в ряде случаев промежуточных хозяев.
Круглых,червей, сохранивших связь с внешней средой,
яйца или личинки которых развиваются в почве, называют геогельминтами. Более специализированных паразитов, развивающихся с
участием промежуточных хозяев, называют биогельминтами.
С медицинской точки зрения, следует выделить еще одну группу нематод, неспецифических паразитов человека, которые осуществляют лишь миграцию в его организме, не достигая половой зрелости. Болезни, вызываемые круглыми червями, называют нематодозами.
Круглые черви — геогельминты
У этих червей яйца или личинки обязательно
развиваются в поверхностных слоях почвы при доступе кислорода и достаточной
влажности. За исключением острицы, все гельминты встречаются чаще в регионах с
жарким и влажным климатом, который предоставляет личинкам и яйцам больше
возможностей развиваться в почве. В Арктике и южных приполярных областях
геогельминты не встречаются. Самцы и самки гельминтов легко различимы: самцы
большинства видов имеют загнутый на брюшную сторону или спирально закрученный
задний конец тела, в то время как у самок он прямой.
Геогельминты обитают в просвете кишки и размножаются
яйцами, которые выводятся с фекалиями и развиваются далее в почве. Они либо
сами через определенное время становятся инвазионными, либо из них развиваются
личинки, ведущие некоторое время свободный образ жизни и позже становящиеся
инвазионными. Геогельминты, поражающие человека, не могут паразитировать у
животных. Соответственно этому нематодозы, вызываемые этими паразитами,
являются антропонозными болезнями.
Заражение большей частью геогельминтов осуществляется при проглатывании яиц или
личинок с продуктами, загрязненными почвой.
Для диагностики всех нематодозов
этой группы важно обнаружение яиц в фекалиях больного.
Профилактические меры направлены на предотвращение попадания инвазионных яиц в пищеварительную систему—личная гигиена и гигиена питания, реже — другие меры. Часть геогельминтов, попадая в пищеварительную систему человека, быстро достигают половой зрелости и начинают размножаться в кишечнике, не мигрируя по организму хозяина. Личинки других перед достижением половой зрелости обязательно передвигаются по кровеносным сосудам и дыхательной системе и только после этого развиваются в кишечнике.
Геогельминты, развивающиеся без миграции
Эта группа червей представляет собой наиболее
специализированных геогельминтов, яйца которых еще требуют присутствия
кислорода, а развивающиеся личинки — уже
нет. Отсутствие миграции по сосудам откладывает отпечаток на клинику
соответствующих заболеваний. Во-первых, они протекают обычно достаточно
доброкачественно, во-вторых, первые проявления их возникают только по
достижении паразитами зрелости и начала откладки яиц.
Власоглав Trichocephalus trichiurus (рис. 20.13, А) —
возбудитель трихоцефалеза. Передний
конец тела этого червя вытянут. В нем находится только пищевод. Задняя часть
тела утолщена, здесь располагаются кишка и половая система. Общая длина
паразита 3—5 см. Яйца светлые овальные,
прозрачные, с двумя характерными пробочками, длиной до 50 мм.
Рис. 20.13.
Геогельминты, развивающиеся без миграции.
А — власоглав; Б — острица
Власоглав поселяется в слепой и восходящей части
толстой кишки, прикрепляясь к стенке передним концом тела и питаясь кровью и
тканевой жидкостью из глубоких слоев слизистой оболочки. Яйца, выводимые с
фекалиями, в почве достигают инвазионности за
3—4 недели. Заражение человека осуществляется при проглатывании
инвазионных яиц. Половой зрелости паразиты достигают в кишке уже через
несколько недель. Патогенное действие власоглава связано с интоксикацией
хозяина продуктами жизнедеятельности и с нарушением функции кишечника. При
массивной инвазии, возможны местные воспалительные явления, а также головные
боли, головокружение и даже судороги.
В связи с тем что власоглав не питается содержимым
кишечника и плотно прикреплен к его стенке, выведение этого паразита из организма
человека более сложно по сравнению с многими другими геогельминтами.
Острица детская Enterobiusvermicularis (рис.
20.13, Б) — возбудитель энтеробиоза —
самого распространенного гельминтоза, который встречается в основном у детей.
Мелкий червь с выраженным половым диморфизмом: самка достигает в длину 12 мм, тело ее прямое, сзади заостренное.
Самцы мельче (до 5 мм) и свернуты
спирально. Яйца овальны, несколько асимметричны, прозрачны и бесцветны, длиной
до 50 мкм.
Жизненный цикл в целом соответствует циклу развития
власоглава, но яйца достигают инвазионности после откладывания не за несколько
недель, а всего за несколько часов. Поэтому при энтеробиозе часто происходит аутоинвазия. Обитают острицы в нижнем
отделе тонкой кишки, питаясь ее содержимым. Самки со зрелыми яйцами выползают
из анального отверстия и откладывают яйца на коже промежности, вызывая при этом
сильный зуд. При расчесывании зудящих мест яйца попадают на руки, затем на
белье и игрушки. При проглатывании яиц из них быстро развиваются взрослые паразиты,
продолжительность жизни которых около 1
мес. Патогенное действие остриц связано с тем, что зуд промежности приводит к
нарушению сна, к нервному истощению. Возможно также нарушение стенки кишечника.
Лабораторная
диагностика имеет особенности: в фекалиях яйца обнаруживаются редко, поэтому их
исследуют в мазке с перианальных складок промежности.
Личная профилактика — соблюдение правил личной гигиены, особенно тщательное мытье рук после сна, короткая стрижка ногтей. Общественная — регулярно обследовать детей в детских учреждениях, лечение больных, регулярные обследования также работников детских учреждений и предприятий общественного питания.
Геогельминты, развивающиеся с миграцией
Особенностью этой группы геогельминтов является то,
что, попав в организм человека любым путем, они на стадии личинки проникают
сначала в вены большого круга кровообращения, потом попадают в сердце и оттуда
в малый круг. В капиллярах легких они выходят из кровеносного русла в альвеолы,
активно поднимаются по бронхам, трахее, гортани. Эти перемещения вызывают
кашлевый рефлекс, что способствует их выходу в глотку и вторичному
проглатыванию. Только после этого, попадая в кишечник, личинки достигают
половой зрелости.
Фазу миграции можно
расценить как рекапитуляцию свободного образа жизни предковых форм. Она имеет
большое медицинское значение в связи с тем, что в этот момент наступает
особенно сильная интоксикация и аллергизация организма хозяина. Поэтому на
начальных этапах инвазии паразитами этой группы у человека возможны аллергические
реакции, кровоизлияния в легких и пневмонии. Позже возникают симптомы,
связанные с локализацией паразитов в тонком кишечнике.
Лабораторная диагностика — обнаружение яиц в фекалиях. Профилактика
зависит от вида паразита.
Рис. 20.14.
Аскарида человеческая
Аскарида
человеческая
Ascaris lumbricoides (рис. 20.14) —
возбудитель аскаридоза — крупный гельминт, самки которого
достигают 40 см длины, а самцы — 20 см. Зрелые яйца овальны и бугристы,
оболочка их толстая и многослойная. Цвет желтовато-коричневый, длина до 60 мкм. Этот вид очень близок к свиной
аскариде, которая в Юго-Восточной Азии может легко заражать человека и,
наоборот, человеческая — свиней. Это
свидетельствует об их относительно недавнем происхождении от одного предка и о
времени начала дивергенции — не ранее
начала одомашнивания свиней, которое происходило в Юго-Восточной Азии.
Жизненный цикл типичен для
гельминтов этой группы. Яйца созревают при высокой влажности почвы и
температуре 18—25°С за 2—3 недели.
Инвазия большим количеством аскарид может привести к закупорке кишечника или
общего жёлчного протока. Известны случаи атипичной локализации аскарид: в
гортани, среднем ухе, печени и даже сердце. При этом необходимо срочное
хирургическое вмешательство.
Кривоголовка
двенадцатиперстной кишки Ankylostoma duodenale и некатор Necator americanus (рис. 20.15)—оба вида относятся к сем.
Анкилостомиды. Отличаются друг от друга формами ротовой капсулы и особенностями
географического распространения. Кривоголовка имеет в ротовой полости четыре
хитиновых зуба, а некатор — две широкие
режущие пластинки полулунной формы. Оба паразита широко расселены по всему
тропическому и субтропическому поясу, однако некатор чаще встречается в зонах с
более жарким климатом. В остальном оба вида сходны настолько, что даже
заболевания, вызываемые ими, не дифференцируются и называются анкилостомидозами. Размеры анкилостомид
около 10 мм. Головной конец загнут на
брюшную сторону; яйца овальные, прозрачные, длиной до 60 мкм.
Жизненный цикл анкилостомид
своеобразен и свидетельствует о тесной связи их со свободноживущими предковыми
формами. Яйца, попадающие в почву, быстро развиваются, и из них вскоре выходят
личинки, которые, дважды линяя, через несколько месяцев становятся инвазионными
и могут попадать в организм человека либо с загрязненными почвой овощами и
фруктами, либо за счет активного внедрения через кожу.
Рис. 20.15.
Анкилостомиды. А — общий вид; Б—
ротовой аппарат:
а — Кривоголовка,
6 — некатор
Эта особенность обеспечивает возможность
существования подземных очагов анкилостомидозов в шахтах, находящихся в зонах
умеренного пояса. Основным условием возникновения таких очагов является высокая
влажность грунта и загрязненность его фекалиями. Попав в кровь, личинки
проделывают по сосудам путь, характерный для всех видов гельминтов этой группы.
Окончательная локализация — двенадцатиперстная
кишка, к ворсинкам которой они прикрепляются ротовыми капсулами, повреждая их и
питаясь кровью и клетками слизистой оболочки. Оба паразита выделяют в ранки
антикоагулянтные вещества и могут вызвать кишечные кровотечения и аллергизацию
больных.
Лабораторная
диагностика — как при всех
геогельминтозах.
Профилактика — кроме общих мер, описанных выше,
обязательное ношение обуви в районах, где распространены эти заболевания.
Угрица кишечная Strongyloides stercoralis — возбудитель стронгилоидоза. Это очень мелкий
гельминт, до 2,2 мм длиной. Из всех
известных паразитов человека — наименее
специализированный.
Жизненный цикл этого червя
характеризуется значительной вариабельностью. Он может проходить целиком во
внешней среде либо частично или полностью в организме хозяина. Чаще встречается
чередование свободноживущего и паразитического поколений.
Паразитические половозрелые угрицы живут в кишечнике
человека. Из яиц уже в кишечнике выходят личинки, судьба которых может быть
двоякой. В первом случае после линьки в почве они могут стать инвазионными и
проникают в организм человека либо через кожу, либо перорально с фруктами и
овощами. Дальнейшее развитие в этом случае проходит так же, как у анкилостомид.
Во втором случае личинки могут достичь половозрелости в почве.
Взрослые самки откладывают яйца и дают начало
свободноживущим поколениям. При изменении условий жизни личинки могут стать
инвазионными для человека и вновь перейти к паразитическому существованию.
Присутствие паразитов в кишечнике вызывает чередующиеся поносы и запоры. Часто
при этом паразиты заселяют и жёлчные ходы печени, вызывая желтуху.
Аллергизация организма при стронгилоидозе очень
сильна, особенно на миграционной стадии развития.
Описаны случаи течения стронгилоидоза в течение 25 лет. Это объясняется не только
длительностью жизни этого паразита, но
и возможностью аутоинвазии.
Как и анкилостомиды, угрица кишечная встречается в
основном в тропической и субтропической зонах. Особенно широко расселена в
Юго-Восточной Азии, Южной и Центральной Америке. Возможно существование
подземных очагов в зонах с умеренным климатом, как и при анкилостомидозах.
При диагностике надежным признаком
заболевания является обнаружение живых личинок в фекалиях, рвотных массах и при
дуоденальном зондировании.
Профилактика стронгилоидоза
соответствует профилактике анкилостомидозов.