Легкая гиперемия и небольшое воспаление слизистой оболочки, возникающие в процессе очищении кишечника при подготовке к колоноскопии или при очистке с лаксанцином, гистологически не являются колитом.
С распространением колоноскопии понятие «колит» все чаще употребляют необоснованно. Термин «колит» нужно использовать лишь при определенной картине заболевания.
Если диагноз еще не установлен, нужно тщательно, при необходимости обращаясь к схеме (рис. 25), описать обнаруженные эндоскопические признаки.
Рис. 25 Определение локализации эндоскопа по анатомическим ориентирам.
При этом указать интенсивность и распространенность гиперемии на всем протяжении кишки или на ограниченном участке, наличиегрануляций, поврежденность слизистой, окраску складок, эластичность основного тонуса мускулатуры, а также другие признаки заболевания (табл. 9).Показания к колоноскопии при предполагаемом колите должны быть тщательно оценены, поскольку опасность перфорации возрастает во много раз. При неосторожной колоноскопии возможна мощная инсуффляция воздуха, которая может усилить токсический мегаколон. При четкой клинической картине, как правило, поступают так: сначала проводят сигмоскопию, а затем, после улучшения состояния пациента, выполняют колоноскопию.
• Табл. 9 Важнейшие признаки для описания колоноскопической картины.
• Стенозирующие опухоли, полуциркулярные или циркулярные
• Протяженность стеноза, проходимость эндоскопа
При дивертикулите в связи с возможностью перфорации лучше использовать клизму с контрастным веществом.
Показания к проведению колоноскопии при предполагаемом или уже установленном колите выставляют в следующих случаях:
1. Установление диагноза
2. Дифференциальная диагностика
3. Степень активности процесса
4. Наблюдение развития карциномы и др.
Последовательно обсуждают частые и редкие формы колита. Дифференциальная диагностика между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона в большинстве случаев возможна лишь после эндоскопического исследования. В основном о типе заболевания судят на основании ограниченного или распространенного характера поражения и по определенным признакам воспаления. Эндоскопия имеет и другие диагностические возможности и преимущества по сравнению с гистологическим исследованием. Но при ряде форм колитов, например при колите, вызванном приемом медикаментов, микроскопическом или ишемическом колите, эндоскопическое исследование не располагает достаточной диагностической точностью. В этих случаях диагноз должен ставиться, прежде всего, не на основании эндоскопической картины, а на клинических признаках, приеме медикаментов, анамнезе, состоянии сосудов и их мозаичности при гистологическом исследовании. В связи с развивающейся индустрией туризма все чаще предполагают инфекционную причину колита. Но не всегда за язвенным стоит неспецифический язвенный колит, такая картина может быть обусловлена и амебным колитом, причем при ошибочно установленном диагнозе неспецифического язвенного колита не распознается микробная природа заболевания. Различные формы колита представлены в табл. 10.
