src="http://pagead2.googlesyndication.com/pagead/show_ads.js">
Рис. 40 Колит, вызванный приемом медикаментов.
а) Единичные геморрагии.
б) Сливные геморрагии.
в) Выраженная гиперемия вершин складок.
г) Поверхностная гиперемия.
д, е) Усиленная инъекция сосудов.
ж) Поражение прямой кишки, напоминающее болезнь Крона, после злоупотребления антиревматическим и суп позитория ми.
з) Колит сигмовидной кишки вследствие приема медикаментов, содержащих антагонисты кальция.
и) Кровотечение из восходящей ободочной кишки при язвенном колите, вызванном приемом диклофенака, видны стенозы.
Эндоскопическая картина признаков, развивающихся после терапии теми или иными медикаментами, окончательно не разработана. Существует мнение, что у больных, принимающих анальгетики и антиревматические препараты, преобладают геморрагические кровотечения и гиперемия вершин складок. В особенности гиперемия вершин складок характерна для дифференциального диагноза с инфекционным колитом, неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.
Но медикаментозное раздражение слизистой оболочки ободочной кишки не имеет специфической картины, в особенности развившееся в результате диареи, неправильного питания, злоупотребления алкоголем (и).
Очень редко встречается эозинофильный гастроэнтерит, предположительно токсико-аллергической природы. Поражение ободочной кишки сходно с картиной острого колита [Потт Г. Атлас по гастроскопии, пример клинического случая 20].
На рис. 41 представлен псевдомембранозный, антибиотикоассоциированный колит. Ему отводится особое место, поскольку при этой форме колита происходит чрезмерное увеличение С1о$1гШ'шт (Н#1сИе в составе микрофлоры толстой кишки, которое и приводит к тяжелому псевдомембранозному колиту.
• Табл. 21 Медикаменты, вызывающие колит.
• Цитостатики
• Препараты золота
• Контрацептивы
• Ацетилсалициловая кислота
• Фенил бутазон и другие антиревматические препараты
• Вазопрессин®
• Сердечные гликозиды
• Локальное нанесение эрготаминосодержащих веществ
Типичными для колита, вызванного приемом медикаментов, являются бело-желтые наложения на гиперемированной слизистой оболочке. Они частично снимаются, однако может возникать контактная кровоточивость. После выздоровления видны язвы, редко — рубцовые изменения слизистой оболочки. Распространение может непрерывно захватывать всю ободочную кишку, иногда правые отделы ободочной кишки поражены в большей степени. Выраженные изменения можно увидеть также в прямой и сигмовидной кишках. Но не ясно, может ли правосторонний колит расцениваться как наиболее характерная картина заболевания.
Кроме этого, прием антибиотиков может приводить к раздражению слизистой оболочки ободочной кишки.
Причины
После антибиотикотерапии (и через 2—3 недели после отмены антибиотиков) может происходить увеличение количества С1оз1гШшт сН{-/гсИе в составе микрофлоры толстой кишки. Такой генез заболевания подтверждается либо непосредственным обнаружением возбудителя в испражнениях, либо опосредованным обнаружением там же цитотоксинов А и В.
Заболевание может возникать и вне связи с антибиотикотерапией, например у ослабленных после операции пациентов или за счет существующих стенозов. В то же время антибиотики часто вызывают простое покраснение и раздражение слизистой оболочки ободочной кишки без обязательного развития псевдомем-бранозного колита. Препаратом выбора при лечении является метронидазол или ванкомицин.
Рис. 41 Псевдомембранозный колит.
а) Типичные псевдомембраны.
б) Для сравнения: сливные наложения на слизистой оболочки при псевдомембранозном колите.
