Клиника
Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса.При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5—7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.
Характерными являются следующие симптомы:
1)
повышение температуры;
2)
слабость;
3)
головная боль;
4)
боль в груди или под лопатками;
5)
кашель;
6)
усиление интоксикации.
Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация.
Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого.В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Сегментарная пневмония. В случае гематогенного пути
распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры,обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо.Вторичная сегментарная
пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо.Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.
Крупозная пневмония.
Воспалительный процесс
захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40—41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром,проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой.
Различают
четыре стадии в течении крупозной пневмонии.
При первой стадии — стадии прилива, — определяется
укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация.
Во второй стадии развивается
гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыха- ние, бронхофония. Хрипы не прослушиваются.
Третья стадия развивается на 4—7-й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.
В четвертой стадии — стадии
разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы.
На рентгенограммах также определяется стадийность процесса:
в первой стадии — усиление сосудистого рисунка,
ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.
При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.
Интерстициальная пневмония
возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей.Заболевание может
сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кромеэтого, часто отмечаются изменения со стороны центрально нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой.При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие
грудной клетки.Перкуторно — тимпанит.
Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания.Рентгенологически выявляются
эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических данных.
Клиническими
симптомами являются:
1)
температурная реакция;
2)
признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз,участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
3)
стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со
стороны легких;
4)
рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные
инфильтративные тени;
5)
со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение
СОЭ;
6)
эффект от проводимой этиологической терапии.
Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний.
Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный
Прогноз.
Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных.
Внутриутробные пневмонии
Внутриутробная пневмония возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной.У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.Важную роль в развитии пневмонии могут играть
предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек.При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер.У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается
чаще и имеет затяжное течение.У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со
значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.
|