Волны бациллемии, высокая сенсибилизация организма при наличии низкого иммунитета приводят к гематогенному распространению туберкулезной инфекции по большому кругу кровообращения с возникновением внелегочных форм туберкулеза.

Туберкулезное поражение центральной нервной системы
Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным проявлением туберкулеза является специфическое поражение центральной нервной системы. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы является осложнением первичного, реже вторичного туберкулеза. Исходной формой туберкулеза, приводящей к данному осложнению, может быть первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, диссеминированный и другие формы легочного и внелегочного туберкулеза как в активной, так и в затихающей фазах при нарушении целостности гемато-энцефалического барьера. Иногда исходный процесс выявить очень трудно. Характерными чертами туберкулезного менингита являются следующие: локализация изменений на основании мозга у места выхода из него стволов черепно-мозговых нервов, серозно-фибринозный характер воспаления, высыпание мелких просовидных (милиарных) бугорков по ходу сосудов и черепно-мозговых нервов, формирование гидроцефалии, отека, инфарктов мозга.

Клиническая картина заболевания характеризуется этапностью процесса, в типичных случаях с наличием продромальных проявлений в течение 5–7 дней в виде изменений настроения и поведения, раздражительности, вялости, головной боли, субфебрильной температуры, периодической рвоты, запоров.

На второй неделе заболевания развивается менингеальный синдром, изменения со стороны черепно-мозговых нервов (двоение в глазах, птоз, косоглазие, сглаженность носогубной складки и др.); вегетативные нарушения. Высокая температура, рвота, отсутствие аппетита и интоксикация приводят к истощению больного. На третьей неделе заболевания процесс с менингеальных оболочек переходит на вещество мозга, развивается менингоэнцефалит с двигательными нарушениями, судорогами, парезами, параличами.

Без лечения специфическими препаратами туберкулезный менингит всегда заканчивается смертью больного. При недостаточном лечении (перерывы, лекарственная устойчивость) процесс может перейти с оболочек головного на оболочки спинного мозга, возникает спинальный арахноидит с корешковыми изменениями. Туберкулема мозга характеризуется формированием осумкованного очага творожистого некроза в веществе мозга. Заболевание проявляется повышением внутричерепного давления и локальной (очаговой) симптоматикой в зависимости от зоны поражения мозга.

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов
Туберкулез кишечника обычно возникает лимфогематогенным путем, чаще процесс локализуется в илеоцекальной областе, характеризуется бугорковыми высыпаниями на слизистой оболочке кишки. В дальнейшем формируется инфильтративно-язвенный процесс, который клинически проявляется снижением аппетита, похуданием, ноющими болями в животе вокруг пупка и в правой подвздошной области. Боли возникают чаще после еды и при опорожнении кишечника. Отмечаются также тошнота, отрыжка, вздутие кишечника, нерегулярный стул, чаще в виде чередования запоров с поносами; может формироваться частичная кишечная непроходимость. Распространенный процесс с язвенно-некротическим поражением стенки кишки приводит к кишечным кровотечениям, непроходимости, в наиболее тяжелых случаях — к перфорации язвы кишки с разлитым перитонитом.

Туберкулез брюшины чаще имеет гематогенный генез, реже является проявлением туберкулеза других органов брюшной полости и таза. В начальном периоде образуются бугорковые высыпания на брюшине. При появлении экссудата нарастают явления интоксикации, усиливаются тошнота, рвота, боли в животе, диспепсия, похудание. При слипчивой форме перитонита характерна волнообразность течения.

В период обострения процесса состояние больных тяжелое, резко выражена интоксикация, отмечаются стойкое повышение температуры, рвота, приступообразные боли в животе, поносы, чередующиеся с запорами.

В ряде случаев формируются опухолевидные образования в брюшной полости, представляющие собой конгломераты из спаянных петель кишок, сальника, брыжейки, мезентериальных лимфоузлов, осумкованного экссудата. При прогрессировании процесса возникают частичная кишечная непроходимость, казеозно-некротические язвы на брюшине, свищи в органы брюшной полости и наружу через брюшную стенку.

Туберкулез брыжеечных лимфоузлов (мезаденит) наблюдается чаще у детей и подростков, возникает лимфогематогенным путем из первичных очагов. При инфильтративной форме поражения отмечается воспалительная инфильтрация мезентериальных лимфоузлов без выраженных симптомов интоксикации. Казеозно-некротическая форма заболевания проявляется болевым синдромом различного характера. Боли могут быть тупыми или острыми, приступообразными, усиливающимися при физических нагрузках, нервных переживаниях. Характерны диспептические нарушения в виде снижения аппетита, периодических тошноты, рвоты и неустойчивого стула, что приводит к значительному исхуданию больных.

Туберкулез костей и суставов
«Первичный» остит позвонка характеризуется поражением тела позвонка без распространения туберкулезного процесса за его пределы; проявляется неопределенными болезненными ощущениями, рентгенологически выявляют очаг деструкции в теле позвонка.

Прогрессирующий спондилит проявляется распространением туберкулезного процесса за пределы тела позвонка, появлением абсцессов, свищей. Хронический деструктивный спондилит характеризуется длительным волнообразным течением. При поражении костей верхних и нижних конечностей формируется «первичный» околосуставной остит, характеризующийся формированием очага специфического воспаления в метафизе, реже в эпифизе трубчатой кости с нарушением функции сустава и выпотом в нем. Возможно распространение процесса на внесуставную поверхность кости с поражением прилежащих мягких тканей, образованием натечных абсцессов и свищей.

Прогрессирующий артрит — распространение туберкулезного процесса за пределы суставных концов костей, на синовиальную оболочку, проявляется сильными болями, припухлостью, выпотом, ограничением движений с образованием тугоподвижности (контрактур сустава).

Хронический деструктивный артрит — тяжелое поражение сустава с разрушением суставных поверхностей, грубой деформацией, контрактурой, обусловливающими неполноценность конечности. При туберкулезном поражении плоских костей и суставов таза и грудной клетки процесс возникает в губчатом веществе кости, развивается по типу «первичного» туберкулезного остита, сопровождается образованием секвестров и свищей. Реже поражаются туберкулезом лобная, теменная, скуловая кости черепа и верхняя челюсть.

Туберкулезно-аллергические синовиты и артриты являются результатом параспецифического аллергического поражения синовиальной оболочки сустава, характеризуются упорным волнообразным течением с ремиссиями и обострениями, проявляются выпотом в суставах, нарушением функции. Заболевание связано с активными очагами туберкулезной инфекции в организме.

Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез почек. Начальная стадия заболевания связана с гематогенным распространением инфекции из активных очагов первичного или вторичного характера в других органах.

Развитие процесса в почках проходит все этапы морфологической эволюции — от гематогенных очагов, окруженных элементами туберкулезной гранулемы — туберкулез почечной паренхимы или инфильтративный туберкулез почек.

При этой форме клинические проявления нерезко выражены в виде умеренного интоксикационного синдрома и изменений в моче: увеличение белка, лейкоцитов, эритроцитов. Подтверждает диагноз обнаружение микобактерий туберкулеза при посевах мочи.

При прогрессировании процесса в почках развивается туберкулезный папиллит — изъязвление почечного сосочка, это начальный деструктивный туберкулез почек, важным клиническим проявлением которого является гематурия. Деструкция почечной ткани приводит к формированию каверны и образованию кавернозного туберкулеза почек, который сопровождается поясничными болями, лейкоцитурией. Параллельно с деструктивными процессами в почке идут фиброзно-склеротические изменения, формируется фиброзно-кавернозный туберкулез, приводящий к ее тотальному поражению. Туберкулез мочевыводящих путей обычно сопутствует или осложняет туберкулез почек и имеет характер от очагового до язвенно-некротического поражения с исходом в фиброз, рубцовые деформации, структуры.

Туберкулез мужских половых органов возникает как осложнение туберкулеза почек и мочевыводящих путей или как самостоятельное поражение при гематогенном распространении туберкулезной инфекции первичного или вторичного генеза и проявляется в виде орхита, эпидидимита. Туберкулез женских половых органов протекает в виде поражения маточных труб (сальпингит), прогрессирующего туберкулеза придатков матки (сальпингоофорит), распространенного туберкулеза внутренних половых органов с поражением придатков и тела матки, а также туберкулеза наружных половых органов.

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
К первичным формам относятся острый милиарный туберкулез кожи и первичная гематогенная склофулодерма, ко вторичным — хронический прогрессирующий туберкулез (волчанка) в различных вариантах.

Туберкулез периферических лимфоузлов
Поражаются обычно шейные и подчелюстные, реже подмышечные, паховые, надключичные и другие лимфоузлы. Различают инфильтративную, казеозную со свищами или без свищей и фиброзную форму, являющуюся исходом предыдущих, склонную к хроническому волнообразному течению. На ранних этапах заболевания отмечается умеренное воспалительное изменение периферических лимфоузлов, не сопровождающееся болезненностью и повышением температуры тела. Прогрессирование процесса приводит к расплавлению лимфоузлов, развитию свищей с выделением казеозно-некротических масс. В это время больные представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.

Туберкулез глаз
В патогенезе туберкулеза глаз выделяют два различных механизма: гематогенный занос микобактерий в ткани глаза (гематогенные увеиты) и местная и общая гиперчувствительность (туберкулезно-аллергическое заболевание глаз).

Гематогенные увеиты подразделяются на передние и периферические, возникают, как правило, при активных проявлениях туберкулеза других локализаций, протекают вяло, без выраженного болевого синдрома. Туберкулезно-аллергические заболевания глаз характеризуются острым началом, резкой выраженностью воспалительного процесса, склонны к рецидивированию, протекают в виде кератитов и конъюнктивитов.

Туберкулез прочих органов встречается редко. Это туберкулез печени, селезенки, надпочечников, сердечной мышцы, перикарда и др.