Кисты поджелудочной железы подразделяются на ложные и истинные.
Ложные кисты
Клиническая картина
Ложные кисты могут быть воспалительного происхождения (после острого или хронического панкреатита), посттравматические (тупая травма, проникающие ранения, послеоперационные травмы), связанные с новообразованиями, гельминтами, идиопатические. Это кисты, выстланные фиброзной тканью, расположенные внутри поджелудочной железы или на ней. Внутренняя поверхность кисты не имеет эпителиального покрова, содержимое кисты — панкреатический сок. Кисты находятся в полости малого сальника, между листками мезоколон в большом сальнике или в пределах самой поджелудочной железы. Расположение их разнообразное — в верхней и нижней половине живота; иногда они спускаются в малый таз (отшнуровавшиеся кисты), располагаются позади поджелудочной железы и даже внедряются в средостение. Содержимое кист составляет от 0,5 до 3,4 л и даже до 22 л. У взрослых этиологическим фактором кист в большинстве случаев является панкреатит, у детей — травма брюшной полости. Клиническая картина часто зависит от локализации кисты — головка, тело, хвост железы. Наиболее частые симптомы — боли в животе, тошнота и рвота, потеря веса, лихорадка, болезненность при пальпации, пальпируемая масса кисты. Менее выраженными симптомами являются диарея, гидроторакс, иктеричность. Осложнения: инфекция, желтуха, кровотечение внутри кисты, непроходимость двенадцатиперстной кишки, гиперспленизм, сдавление почки, разрыв кисты. При лабораторных исследованиях отмечается нарушение углеводного обмена, повышение амилазы крови и мочи, билирубина крови, иногда анемия. При рентгенологическом исследовании определяются изменение контура желудка или двенадцатиперстной кишки вследствие сдавления или смещения их кистой, реже плевральный выпот, кальцификация поджелудочной железы. Спленопортография позволяет обнаружить различную степень сдавления селезеночной вены. Ангиография (селективная целиакография) в ранней паренхиматозной фазе выявляет смещение сосудов, изображение стенки кист. В поздней паренхиматозной фазе удается увидеть дефекты паренхимы округлой формы с четкими контурами. Для диагностики псевдокисты пользуются также лапароскопией и кистографией с введением контрастного вещества в полость кисты после ее пункции.
Лечение псевдокист как консервативное (противовоспалительные мероприятия, мероприятия, направленные на лечение панкреатита, снятие спазма сфинктера Одди), так и оперативное.
Прогноз при современном лечении в большинстве случаев благоприятный.
Истинные кисты
Клиническая картина
Истинные кисты поджелудочной железы — врожденные (простая киста, поликистозное заболевание, фиброзно-кистозное заболевание, дермоидная киста), приобретенные. К последним относятся ретенционные кисты — расширение панкреатического протока позади места препятствия. Причинами образования этих кист могут быть воспалительный процесс, травма, внедрение в проток глистов, опухоль панкреатического протока. Из других видов истинных кист встречаются паразитарные (эхинококковые), неопластические (протоковые — серозные или слизистые и папиллярные — серозные или слизистые), доброкачественные (цистаденомы, тератомы) и злокачественные (цистаденокарциномы).
Клиническая картина и диагностика такие же, как и при псевдокистах.
Лечение консервативное (противовоспалительные средства) или оперативное.
Прогноз более благоприятный при ретенционных кистах, паразитарных, цистаденомах и неблагоприятный при цистаденокарциноме.
