ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ—хроническое воспаление желчного пузыря. Заболевание распространенное,
чаще встречается у женщин. Может возникнуть после острого холецистита, но чаще
развивается самостоятельно и постепенно, особенно на фоне желчнокаменной болезни,
гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний
органов пищеварения, а также ожирения.
Этиология: различная бактериальная флора (кишечная палочка, стрептококки,
стафилококки и др.), в редких случаях—анаэробы, глистная инвазия (аскариды) и
грибковое поражение (например, актиномикоз), вирусы (вирус инфекционного гепатита),
возможно — лямблии; встречаются холециститы токсической и аллергической природы.
Патогенез.Проникновение микробной флоры в желчный пузырь происходит
энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Важным предрасполагающим фак
тором развития холецистита является застой желчи в желчном пузыре, к которому
могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков,
дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, возникающие под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов
из патологически измененных органов пищеварительной системы при различных
заболеваниях и вследствие других причин. Застою желчи в желчном пузыре также
способствуют опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни,
редкие приемы пищи и др.; имеет также значение заброс панкреатического сока в желчные
пути при их дискинезии с последующим активированием трипсина цитокиназами (из
разрушающихся клеток стенки желчного пузыря) и его протеолитическим действием
на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря. Непосредственным
толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются
переедание, особенно очень жирная и острая пища, общее переохлаждение, острый
воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т. д.).
Симптомы, течение. Характерны тупые, ноющие боли в области правого
подреберья, постоянные или возникающие через 1 — 3 ч после приема обильной и
особенно жирной и жареной пищи. Боли иррадиируют вверх, в область правого
плеча и шеи, правой лопатки; напоминают желчную колику. Нередки диспепсические
явления; горечь и металлический вкус во рту, частая отрыжка воздухом, тошнота,
метеоризм, нарушение дефекации (запоры или чередование запоров и поносов).
Наблюдаются раздражительность, бессонница. При пальпации живота определяются
болезненность в области проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку
и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки («резистентность»). Часто положительны симптомы раздражения желчного пузыря. Печень может быть несколько
увеличена с плотноватым и болезненным при пальпации краем (при развитии хрониче-
ского гепатита, холангита). Желчный пузырь в большинстве случаев не пальпируется,
так как обычно сморщен вследствие хронического рубцово-склерозирующего процесса. При обострениях процесса наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение
СОЭ и температурная реакция. Диагностическое значение при хроническом холецистите
имеют данные дуоденального зондирования: часто не удается получить пузырной
порции В желчи (вследствие нарушения концентрированной способности желчного пузыря
и нарушения пузырного рефлекса) или же эта порция желчи имеет лишь несколько
более темную окраску по сравнению с порциями А и С; часто она мутная. При
микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом обнаруживают большое
количество слизи, эпителиальных клеток и лейкоцитов, особенно в порции В желчи
(одиако обнаружение этих так называемых воспалительных элементов в желчи не
является надежным признаком заболеваний желчных путей). Бактериологическое иссле¬
дование желчи позволяет определить возбудитель холецистита.При холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, часто на
рентгенограммах его изображение получается нечетким вследствие нарушения концентрационной способности слизистой оболочки, иногда в нем обнаруживаются камни.
После приема раздражителя—холецистокинетика отмечается недостаточное сокращение
желчного пузыря.Течение в большинстве случаев длительное, характеризуется чередованием периодов
ремиссии заболевания и обострений; последние часто возникают в результате
нарушений питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присое
динения острых кишечных инфекций, переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев
благоприятный. Ухудшение общего состояния больных и временная потеря трудоспо
собности отмечаются лишь в периоды обострений болезни. Осложнения: присоединение
хронического холангита, гепатита, панкреатита. Часто воспалительный процесс является
толчком к образованию камней в желчном пузыре.
Лечение.При обострениях хронического холецистита больных госпитализируют
в хирургические или терапевтические стационары и лечение проводят, как при остром
холецистите. В легких случаях возможно амбулаторное лечение с временным освобождением от работы. Назначают постельный режим, диету № 5а с приемом пищи 4—6 раз
в день. Показаны антибиотики широкого действия—олететрин, эритромицин, левоми
цетин, ампициллин (для перорального приема) или гликоциклин, мономицин (паренте¬
рально) в течение 1—2 нед в достаточно больших дозах. Назначают также сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, сульфапиридазин и др.). Для устранения диски
незии желчных путей, спастических болей, улучшения оттока желчи назначают
спазмолитические и холинолитические средства (папаверина гидрохлорид, но-шпа,
атропина сульфат, платифиллина гидротартрат и др.), а при нерезких обострениях
и в период стихания воспалительных явлений — дуоденальные зондирования (через 1—2
дня, на курс 8—12 процедур) или так называемые слепые, или беззондовые, тюбажи
с сульфатом магния или теплой минеральной водой (ессентуки № 17 и др.). При
выраженных болях воспалительного характера дополнительно вводят в/м амидопирин
или анальгин, или назначают электрофорез новокаина. В период стихания воспалительного процесса рекомендуются тепловые физиотерапевтические процедуры на область
правого подреберья (диатермия, токи УВЧ, индуктотермия и др.). Широко назначают желчегонные средства: аллохол (по 2 таблетки 3 раза в день), холензим (по 1 таблетке
3 раза в день), отвар (10,0 : 250,0) цветков бессмертника песчаного (по 1/2 стакана 2— 3 раза в день до еды), отвар или настой (10,0:200,0) кукурузных рылец (по1 — 3 столовые ложки 3 раза в день) или их жидкий экстракт (по 30 — 40 капель 3 раза в день), чай желчегонный (1 столовую ложку заварить 2 стаканами кипятка,
настоять 20 мин, процеженный настой принимать по полстакана 3 раза в день за
30 мин до еды), циквалон, окрафенамид, никодин, а также олиметин, ровахол,
энатин (по 0,5—1 г в капсулах 3—5 раз в день) и холагол (по 5 капель на
сахар за 30 мин до еды 3 раза в день), эти средства оказывают спазмолитическое,
желчегонное,неспецифическое ротивовоспалительное действие.Широко применяются минеральные воды (ессентуки № 4 и № 17, славяновская,
смирновская, миргородская, нафтуся, новоижевская и др.), а также сульфат магния
(по 1 столовой ложке 25 % раствора 3 раза в день), карловарская соль (по 1 чайной
ложке в стакане теплой воды 3 раза в день). После устранения обострения холецистита
и для профилактики обострений (желательно ежегодно) показано санаторно-курортное
лечение (Ессентуки,Железноводск, Трускавец, Моршин, Шира и др.). При безуспешности
консервативного лечения и частых обострениях хронического холецистита проводят
хирургическое лечение (обычно холецистэктомию).
