КОРРЕКЦИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Одной из самых распространённых причин досрочного прерывания беременности во втором и третьем триместрах является ИЦН (несостоятельность, некомпетентность шейки матки). ИЦН — бессимптомное укорочение шейки матки, расширение внутреннего зева, приводящее к разрыву плодного пузыря и потере беременности.

· Врождённая ИЦН (при генитальном инфантилизме, пороках развития матки).

· Приобретённая ИЦН. G Органическая (вторичная, посттравматическая) ИЦН возникает вследствие лечебнодиагностических манипуляций на шейке матки, а также травматичных родов, сопровождающихся глубокими разрывами шейки матки. G Функциональная ИЦН наблюдается при эндокринных нарушениях (гиперандрогения, гипофункция яичников).

Критерии диагностики ИЦН во время беременности:

· Анамнестические данные (наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов).

· Данные влагалищного исследования (расположение, длина, консистенция шейки матки, состояние цервикального

канала — проходимость цервикального канала и внутреннего зева, рубцовая деформация шейки матки). Степень выраженности ИЦН определяется по балльной шкале Штембера (табл. 14-1). Число баллов от 5 и более требует коррекции. Большое значение в диагностике ИЦН имеет УЗИ (трансвагинальная эхография): оценивают длину шейки матки, состояние внутреннего зева и цервикального канала.

 

Ультразвуковой мониторинг состояния шейки матки необходимо проводить начиная с I триместра беременности для истинной оценки сокращения длины шейки матки. Длина шейки матки, равная 30 мм, является критической при сроке менее 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга.

Ультразвуковые признаки ИЦН:

· Укорочение шейки матки до 25–20 мм и менее или раскрытие внутреннего зева или цервикального канала до 9 мм и более. У пациенток с открытием внутреннего зева целесообразно оценивать его форму (Y, V или Uобразная), а также выраженность углубления.

· Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

· Прогрессирующая ИЦН по данным клинических и функциональных методов исследования:

G признаки ИЦН по данным влагалищного исследования;

G ЭХОпризнаки ИЦН по данным трансвагинальной сонографии.

· Заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к пролонгированию беременности.

· Кровотечения во время беременности.

· Повышенный тонус матки, не поддающийся лечению.

· ВПР плода.

· Острые воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — III–IV степень чистоты влагалищного содержимого.

· Срок беременности 14–25 нед (оптимальный срок гестации для цервикального серкляжа — до 20 нед).

· Целый плодный пузырь.

· Отсутствие значительного сглаживания шейки матки.

· Отсутствие выраженного пролабирования плодного пузыря.

· Отсутствие признаков хориоамнионита.

· Отсутствие вульвовагинита.

· Микробиологическое исследование отделяемого влагалища и канала шейки матки.

· Токолитическая терапия по показаниям.

· Премедикация: атропина сульфат в дозе 0,3–0,6 мг и мидозолам (дормикум©) в дозе 2,5 мг внутримышечно.

· Кетамин по 1–3 мг/кг массы тела внутривенно или 4–8 мг/кг массы тела внутримышечно.

· Пропофол в дозе 40 мг каждые 10 с внутривенно до появления клинических симптомов анестезии. Средняя доза —

1,5–2,5 мг/кг массы тела.