Еще больше информации о состоянии больного
выдает химический анализ. С его помощью в моче можно обнаружить многие
патологические включения, которые в норме в моче быть не должны. Среди этих
включений выделяются:
• Белок
• Глюкоза
• Желчные пигменты
• Кетоновые тела
Теперь можно разобрать каждый в отдельности.
Итак, белок. В норме в моче белка быть не
должно. Однако если он все‑таки появляется, это свидетельствует о развитие
патологического процесса в организме и носит название протеинурия. Протеинурию
делят на органическую и функциональную.
Так, функциональная протеинурия может
наблюдаться при увеличении мембран почечного фильтра или когда происходит
замедление тока крови в почечных клубочках, наблюдаемое при воздействии
неблагоприятных раздражителей, таких как стресс, лихорадка и физическая
нагрузка.
К патологической также не относятся
протеинурия, которая обусловлена недавно прошедшим инфарктом миокарда,
приступом эпилепсии, инсульта и т. д. Кроме того, протеинурия может быть
вызвана избыточным употреблением с пищей белка, но патологией это не является.
Однако даже функциональная протеинурия в
редких случаях может привести к гломерулонефриту.
Стойкая и продолжительная протеинурия всегда
является патологией и говорит о заболеваниях почек.
В зависимости от локализации возникновения,
протеинурию разделяют на почечную и внепочечную. Первая обусловлена
непосредственным поражением почек, их клубочкового или канальцевого отдела, а
вторая уже связана с инфекциями мочевых и половых путей. Причем количество
белка во втором случае не превышает 1 г/л.
В норме в общем анализе мочи также не должно
быть и глюкозы. Возможно лишь обнаружение так называемых следов сахара в
количестве 0,2–0,3 г/л.
Но когда концентрация сахара в крови
становится выше 9 ммоль/л или нарушаются процессы фильтрации и реабсорбции
глюкозы в нефроне, начинается выделение сахара с мочой, или глюкозурия.
Глюкозурию, вызванную нарушением фильтрации и реабсорбции, принято делить на
первичную или врожденную и вторичную, которая является следствием патологии
почек (хронического громелуронефрита, острой почечной недостаточности и
т. д.).
Следует иметь в виду, что появление сахара в моче
не всегда говорит о патологии. Среди физиологических глюкозурий выделяют:
• Алиментарную глюкозурию, когда после
обильного употребления продуктов, богатых углеводами, организм на короткий срок
перестает усваивать сахар.
• Эмоциональную глюкозурию, наблюдаемую
при стрессах и после нервного перенапряжения.
• Лекарственную, после приема некоторых
лекарственных препаратов, таких как кофеин и кортикостероиды.
Рис. 11. Так выглядит поджелудочная
железа
Причем первая вызвана непосредственно
поражением самой поджелудочной железы, а вторая обусловлена различными
заболеваниями организма (тиреотоксикозе, синдроме Иценко‑Кушинга, акромегалии,
патологии почек, печени и т. д.).
Следующий показатель, на который обращают
внимание при химическом исследовании мочи, – это кетоновые тела. По
аналогии с белком и глюкозой выделение кетоновых тел с мочой, или кетонурия, в
норме отсутствует.
Но что собой представляют эти кетоновые тела?
Это ацетон, ацетоуксусная и β‑оксимасляная кислоты, и появление их в моче может
быть в нескольких случаях:
Во‑первых, если, помимо кетоновых тел, в моче
обнаруживается еще и глюкоза, то больному с высокой степенью вероятности, в
зависимости от имеющихся у него симптомов, можно поставить диагноз
диабетического ацидоза, прекомы или комы.
Во‑вторых, в случаях, если в моче ацетон есть,
а глюкозы нет, то диабет никак не может быть причиной кетонурии. В этом случае
скорей всего данное явление может быть вызвано:
• голоданием, когда уменьшается сжигание
сахара и мобилизация жира;
• диетой, богатой жирами, так называемой,
кетогенной диетой;
• желудочно‑кишечными расстройствами,
такими как рвота и понос;
• тяжелыми токсикозами;
• отравлениями;
• лихорадочными состояниями.
Ну и наконец‑то мы подошли к последнему
показателю, на который обращают особое внимание при проведении химического
исследования мочи – показатель количества желчных пигментов (билирубин и
уробилиноген).
Моча здорового человека билирубин содержать не
должна. Выделение же билирубина с мочой или билирубинурия происходит в двух
случаях: во‑первых, при печеночной желтухе, когда поражаются клетки печени; во‑вторых,
при подпеченочной желтухе, когда нарушается отток желчи.
В обоих случаях в моче наблюдается повышение
только прямого билирубина, поскольку непрямой не может пройти через почечный
фильтр и его появление в моче невозможно.
