Химические повреждения СОПР, виды наркоза
Химические повреждения СОПР могут быть следствием острого или хронического воздействий различных веществ.
Острое поражение возникает при случайном попадании сильнодействующих веществ на слизистую. Эти поражения встречаются редко. Возможен прием веществ с целью суицида (уксусной кислоты и щелочи – электролитов). В больнице им. Калинина в праздничные дни часто можно встретить острую химическую травму СОПР.
Чаще встречаются медикаментозные поражения СОПР (50 % всех поражений). Эти ожоги слизистой являются следствием ошибок, допускаемых врачами-стоматологами при лечении следующими препаратами: азотнокислым серебром, резорцин-формалиновой смесью, ЭДТА, кислотой для расширения корневых каналов (азотной, серной, царской водкой). При попадании на слизистую они вызывают сильные ожоги, больной ощущает резкую боль, сильное жжение.
Стадии ожогового поражения:
1) стадия интоксикации (гидратации, катаральных изменений);
2) стадия некроза. В участке поражения возникает коагуляция слизистой, а в зависимости от длительности и силы воздействия патогенного объекта – некроз с последующим образованием эрозии или язвы. При кислотных некрозах участок поражения покрывается плотной пленкой (бурого цвета – от серной кислоты, желтого – от азотной, бело-серого – от других кислот). Слизистая вокруг и подлежащая воспалены, плотно спаяны с тканями некроза. Ожоги щелочами имеют рыхлую поверхность, их консистенция сходна со студнем. После отторжения некротических масс образуются обширные эрозивные поверхности и язвы – резко болезненные при приеме пищи, разговоре. Язвы при ожогах очень медленно заживают;
3) стадия рубцевания. Эрозия или язва, покрытая некротическим налетом, переходит в следующую стадию – стадию рубцевания, эпителизации. Возможны вегетация, папилломатоз с явлениями гиперкератоза.
При оказании первой помощи нужно действовать по принципу нейтрализации кислот щелочами, и наоборот. Обильные полоскания, орошения, промывания. Самое простое, что можно сделать при ожогах кислотами, это промыть участок поражения мыльной водой, 1–2 %-ным раствором натрия бикарбоната, окисью магния с водой, 0,1 %-ный раствор нашатырного спирта. Щелочи нейтрализуют слабыми растворами кислот – 0,5–1 %-ными растворами лимонной, уксусной кислот, 0,1 %-ным раствором соляной кислоты.
Больным назначается диета, холод на пораженные участки.
Возникающий некроз лечат с помощью обезболивающих средств, антисептиков в виде аппликаций, препаратов нитрофуранового ряда (как то фурацилин, фуразолидон, фурагин). Некротическую пленку удаляют ферментами. С целью регенерации эпителиального слоя применяются аппликации кератопластических средств: винилина, масляных растворов 1 %-ного цитрала, концентрата витаминов А и Е, цигерола, кератолина, масла шиповника, бальзама Шостаковского, линимента тезана).
При образовании контрактур используют хирургическое иссечение рубцов.
Медикаментозные поражения имеют специфику ведения, которая заключается в применении специальных антидотов.
Существуют следующие антидоты.
Фенол, карболовая кислота, резорцин:
1) 40 %-ный спирт;
2) касторовое масло;
3) уснинат натрия на пихтовом бальзаме;
4) уснинат натрия с анестезином на касторовом масле.
Азотнокислое серебро (ляпис):
1) поваренная соль;
2) раствор люголя;
3) танин;
4) крепкий чай.
Мышьяковистый ангидрид:
1) 2 %-ная настойка йода;
2) раствор люголя;
3) йодинол;
4) йодопирон;
5) унитиол;
6) эвгенол;
7) жженая магнезия;
8) 10 %-ный Са, Сl2.
Спиртовая настойка йода, формалин, фтористый натрий:
1) сода питьевая;
2) тиосульфат натрия;
3) гипосульфит;
4) мыльная вода;
5) известковая вода;
6) жженая магнезия;
7) 10 капель нашатырного масла на 1 стакан воды.
Марганцовокислый калий:
1) перекись водорода;
2) аскорбиновая кислота;
3) лимонная кислота.
Аммиак, нашатырный спирт, антидюргилен (щелочь):
1) лимонная кислота;
2) 0,5 %-ная уксусная кислота;
3) аскорбиновая кислота;
4) никотиновая кислота.
Молочная кислота:
1) хлорамин 0,25 %-ный;
2) сода питьевая.
