Уже много было сказано о моче, но как‑то о ее осадке упоминалось вскользь и хотелось бы исправить это досадное недоразумение.
В первую очередь необходимо отметить, что
осадок бывает:
• организованный, т. е. в него
входят частицы органического происхождения, такие как эритроциты, лейкоциты, а
также эпителиальные клетки и цилиндры;
• неорганизованный, в состав которого
входят кристаллические и аморфные соли.
Рис. 12. Так выглядит микроскоп для
исследования анализа Известно, что за сутки с мочой выделяется
около 2 млн. эритроцитов, т. е. само собой разумеется, что при
исследовании осадка мочи их легко можно обнаружить. Да, но все равно в норме с
помощью микроскопа в женском организме обнаруживается менее 3 эритроцитов в
области зрения, а у мужчин и того меньше – 1. И если эритроцитов больше
указанного числа, то это является гематурией (кровь в моче). Гематурию принято разделять на: • макрогематурию, когда изменен цвет
мочи; • микрогематурию, когда цвет не меняется,
а красные кровяные тельца можно обнаружить лишь под микроскопом. Также в осадке эритроциты могут быть как
неизмененными, т. е. еще содержащими гемоглобин, так и измененными,
т. е. лишенными его. Причем содержащие гемоглобин эритроциты чаще
встречаются при заболеваниях мочевыводящих путей (цистит, уретрит), а лишенные
гемоглобина дают более исчерпывающую информацию, которая необходима для
постановки диагноза, поскольку данный вид эритроцитов имеет почечное
происхождение и всегда встречается при гломерулонефритах, туберкулезе и прочих
заболеваниях почек. Чтобы определить, откуда в мочу попадают
эритроциты, используют пробу «трех сосудов». Если кровоточит уретра, то
наибольшее количество неизмененных эритроцитов будет наблюдаться в первой
порции, если источником является мочевой пузырь, то наибольшее количество
неизмененных эритроцитов будет наблюдаться в последней порции. Равное же
количество эритроцитов во всех трех порциях будет свидетельствовать о других
источниках кровотечения. В моче здорового человека белых кровяных телец
очень мало. Так, у мужчин в норме можно обнаружить 0–3, а у женщин 0–6 лейкоцитов
в поле зрения микроскопа. Появление лейкоцитурии говорит об происходящих
воспалительных процессах в почках, например, пиелонефрите или воспалении
мочевыводящих путей (цистит, уретрит). По аналогии с эритроцитами, источник
лейкоцитурии также определяется пробой «трех сосудов». В первой пробе
лейкоцитов больше при уретритах и простатитах, в третьей – при циститах, а
равномерное их распределение в трех пробах – при поражениях почек. Также в осадке мочи встречаются и
эпителиальные клетки. Они представлены эпителием разного происхождения. Так,
плоский эпителий может попасть в мочу из влагалища, уретры, но это особого
диагностического значения не имеет. А вот клетки переходного эпителия покрывают
слизистую мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков
предстательной железы и их появление говорит о воспалительных процессах этих
органов. Еще одни клетки, но уже почечного эпителия появляются при поражении
паренхимы почек, интоксикациях, инфекционных заболеваниях и расстройствах
кровообращения. Рис. 13. Стократное увеличение
поперечного среза уретры Ну а в норме эпителиальных клеток в осадке
мочи встречается не больше 10. Последними из элементов, выявляемых при
организованной гематурии, являются цилиндры. Они представляют собой белки,
которые свернулись в просвете почечных канальцев и включают в свой состав любое
содержимое просвета канальцев. Особенностью цилиндров является их свойство
принимать форму самих канальцев. В норме в общем анализе мочи цилиндры не
обнаруживаются. Появление же цилиндров в моче говорит о патологии почек, а их
вид особого диагностического значения не несет. К неорганизованному осадку, как уже было отмечено
ранее, относятся выпавшие в виде кристаллов и аморфных масс соли. Причем, если
моча имеет кислую реакцию, то там можно найти мочевые кислоты, ураты и
оксалаты, а если реакция мочи щелочная – кальций и фосфаты. Неорганизованный
осадок особой помощи в диагностике не оказывает.
