ИЗМЕНЕНИЯ ИЛИ МАНИПУЛЯЦИИ НА КОНЧИКЕ НОСА

Окончательную коррекцию кончика носа проводят с учетом его ширины и проекции. Проекция кончика носа у женщин находится на 2 мм кпереди от линии спинки носа. Она может быть такой же, как и у мужчин. Для того чтобы обеспечить необходимый эффект, купола больших хрящей крыльев носа должны возвышаться над спинкой носа на 6 – 8 мм. Достаточность проекции кончика носа можно определить, проведя вертикальную линию через верхнюю губу. В норме передний отдел носа должен отступать на 50 - 60 % от этой линии.

Уменьшение проекции кончика носа традиционно может быть достигнуто путем ослабления поддерживающих его структур. Это достигается нанесением насечек, размягчением или иссечением полосок хряща (рис.106). Такие манипуляции неизбежно приводят  к ослаблению элементов кончика носа, причем может даже развиться коллапс наружного носового клапана. Кроме того, трансфикционный разрез ослабляет структуры, поддерживающие кончик носа и уменьшает его проекцию на 1 - 2 мм. Указанные приемы ведут к расширению наружных носовых ходов, что в ряде случаев требует выполнения резекции оснований крыльев носа.

Кончик носа может казаться широким, если определяющие его точки (анатомически - это купола больших хрящей крыльев носа), расположены слишком далеко друг от друга. Этот недостаток может быть устранен при сшивании медиальных ножек больших хрящей крыльев носа или применения хрящевых аутотрансплантатов внакладку в виде щита по методике J.Sheen (см. рис.106, рис.107) или прямоугольных – по G.Peck. С помощью таких трансплантатов можно также увеличить проекцию кончика носа и обеспечить его ротацию (рис.108)

Степень ротации кончика носа зависит от величины угла между его длинной и горизонталью Франкфурта. На степень ротации кончика носа влияют фиброзные перемычки с малыми хрящами крыльев носа, длина этих хрящей, конфигурация хрящевой перегородки, а также степень асимметрии больших хрящей крыльев носа и грушевидного отверстия. Коррекция ротации кончика носа может быть обеспечена сшиванием медиальных ножек больших хрящей крыльев носа, изменением характера их фиксации с носовой перегородкой, резекцией переднего каудального края последней, а также посредством резекции как каудальных краев малых хрящей крыльев носа (в редких случаях, так как соответствует зоне клапана), а также и краниальных порций больших хрящей крыльев носа.

Стандартная ринопластика завершается наложением матрацных швов хромированным кетгутом 2-0 на трансфикционный разрез (рис.109) и кетгутом 4-0 на кожу в области чресхрящевых разрезов.