|
Ишемический колит сигмовиднойи прямой кишок у двух пациентов: первый пациент — а-в; второй пациент — г-е.На (а-в) и (г-е) — выраженная гиперемия, отек слизистой вплоть до перехода сигмовидной кишки в нисходящую ободочную. Определяются наложения фибрина, которые в отдельных случаях позволяют думать о псевдомем-бранозном колите. Гаустрация сохранена.После стихания воспалительного процесса среди нормальной слизистой оболочки определяется язва по типу «географической карты» (в и е). Последующий эндоскопический контроль выполнен через 4 недели. Первый пациент • Клиническая картина 76-летняя пациентка, в течение многих лет страдающая запорами и дивертикулезом. Стул относительно оформленный 4—6 раз в день, с примесью слизи и крови. СОЭ — 30—70 мм/ч, уровень гемоглобина — 10,8 г/дл, снижение уровня железа в крови. • Лечение Месалазин перорально или в клизмах. Местное лечение пенами с кортизоном. Уже через 4 недели — отчетливое клиническое, лабораторное и эндоскопическое улучшение. Второй пациент • Клиническая картина 66-летний пациент. Острое начало колита с диареей (жидкий стул 6—8 раз в день), чаще с примесью крови и слизи, между этим — нормальный стул. С 20-летнего возраста страдает хроническим ревматоидным артритом (в настоящее время — умеренная клиническая активность). СОЭ — 45—80 мм/ч, умеренная анемия, снижение уровня железа в крови. • Лечение Постепенное умеренно выраженное улучшение при такой же терапии, как и у первого пациента.
Табл. 19 Стадии ишемического колита. Острая Длительность — 1—6 дней, легко повреждаемая, гиперемированная, кровоточащая слизистая, сходство с неспецифическим язвенным колитом Подострая Длительность — 1—3 недели, сегментарное поражение, выраженные эндоскопические изменения, преимущественное поражение левой половины ободочной кишки, образование псевдомембран, сходство с болезнью Крона Хроническая Длительность — до нескольких месяцев, все известные эндоскопические признаки различных форм колитов возможны. Часто наблюдают «узор» из белесой рубцовоизмененной слизистой с единичными островками нормальной слизистой оболочки
|
