Всё для всех - медицина - Инфаркт лёгкого

Считают, что инфаркт легкого развивается в 10 — 25% случаев тромбоэмболии ветвей легоч ной артерии как ее легочно-плевральный синдром.Этиология, патогенез. Самая частая причина — тромбоз вен большого круга  кровообращения, в основном вен нижних конечностей, малого таза, геморроидальных; значительно реже — тромбоз правых полостей сердца (возможна также тромбоэмболия  бронхиальных артерий из левых полостей сердца).К тромбозам сосудов легких предрасполагают застой и замедление кровотока в легких, стабильная легочная гипертензия, легочный васкулит.Обтурация сосуда со провождается рефлекторным спазмом других легочных сосудов, что ведет к развитию  острой легочной гипертензии и острого легочного сердца. Возникают нарушения диффузии газов и альвеолярная гиповентиляция, артериальная гипоксемия. Вследствие излияния из бронхиальных аргерий в легочную ткань крови, поступающей по межсистем- ным анастомозам, а также вследствие обратного тока крови из легочных вен инфаркт легкого имеет обычно геморрагический характер. Он формируется через сутки после обтурации легочного сосуда, его развитие заканчивается к 7-м суткам, после чего наступает организация краевых областей. Инфицирование инфаркта легкого ведет к развитию перифокальных пневмоний (бактериальных, кандидозных), фибринозного и выпотного плеврита, часто геморрагического, абсцедирования легкого, реже — эмпиемы плевры.Симптомы, течение: определяются калибром, локализацией и числом об- турированных сосудов, состоянием компенсаторных механизмов организма, исходной патологией легких и сердца и другими факторами. Самые частые признаки — острая боль в груди в момент эмболии, одышка инспираторного характера, тахикардия; блед ность с пепельным оттенком кожи, реже — цианоз; возможны нарушения сердечного ритма в форме экстрасистолии, реже — мерцания предсердий; сосудистая недостаточ ность, вплоть до коллапса; симптомы гипоксии с поражением миокарда, ЦНС (психо моторное возбуждение, менингизм, очаговые поражение мозга, полиневрит); повышение температуры тела; кашель со слизистой или кровянистой мокротой; кровохарканье; притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание, шум трения плевры и мелко пузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке, чаще — в нижнезадних отделах справа; односторонний экссудативный плеврит при наличии периферического флебо тромбоза, легочно-плевральные боли; абдоминальный синдром, проявляющийся острой  болью в правом подреберье, парезом кишечника, псевдоположительными симптомами  Щеткина, Ортнера, Пастернацкого, лейкоцитозом, упорной икотой, рвотой, дисфагией, жидким стулом (синдром обусловлен воспалением правой диафрагмальной плевры); признаки острого легочного сердца (усиление сердечного толчка, смещение к наружи правой границы сердца, пульсация во втором межреберье слева, акцент и расщепление II тона, систолический шум на легочной артерии, признаки правожелудочковой  недостаточности); аллергический синдром — уртикарноподобные зудящие высыпания с эозинофилией, повторная плевральная реакция. Возможны разнообразные сочетания  приведенных клинических признаков, различная степень их выраженности. Постановке  диагноза помогают: электрокардиографическое исследование, обнаруживающее признаки  острого легочного сердца; рентгенография грудной клетки, при которой могут выявляться односторонний парез диафрагмы, расширение корня легкого, очаговое уплот нение любой формы в правой нижней доле, затушеванность части легочного поля, чаще в области костодиафрагмального синуса, асимметричность тени и субплевраль- ное ее расположение, наличие выпота без характерного для плеврита контура.

Ценными дополнительными методами исследования являются радиоизотопное сканирование  легких, селективная ангиопульмонография. Течение тромбоэмболии ветвей легочной  артерии и инфаркта легкого может быть острым, подострым, рецидивирующим. Прог ноз зависит от основного заболевания, величины инфаркта.Лечение: при подозрении на ТЭЛА немедленно внутривенно вводят гепарин (15000 — 20000 ЕД), эуфиллин (2,4% раствор — 10 мл), строфантин (0,05% раствор — 0,5 мл), а при показаниях — анальгин (50% раствор — 2 мл), мезатон (1% раствор — 1 мл); экстренная госпитализация. Перед транспортировкой для купирования боли и уменьшения одышки вводят наркотические анальгетики. При уверенности в диагнозе начинают внутривенное капельное вливание фибринолизина (40000 — 60000 ЕД) и гепа рина (20000 — 30000 ЕД) в сочетании с антигистаминпыми препаратами, сердечными гликозидами, витамином В6, эуфиллином, хлоридом калия, глюкокортикоидами или  адреномиметиками. Дальнейшее лечение проводится гепарином с последующим пере ходом к непрямым антикоагулянтам. Более эффективным является введение фибрино¬ лизина и гепарина в легочную артерию, стрептазы — в/в. Назначают также папаверин, с целью профилактики пневмоний и нагноения — антибиотики.