|
ГИПОПАРАТИРЕОЗ (тетания) — заболевание, характеризующееся снижением функ
циональной активности околощитовидных желез, повышенной нервно-мышечной возбудимостью и судорожным синдромом. Этиология — удаление или повреждение паращитовидных желез во время операции или их поражение при инфекциях и интоксикациях. П а т о г е н е з — недостаточное
выделение паратгормона, что приводит к нарушениям кальциево-фосфорного гомеостаза (гипокальциемия и гиперфосфатемия). Причиной гипокальциемии может быть
также снижение всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте. Повышается нервно-
мышечная возбудимость, появляется склонность к развитию судорожного синдрома,
ухудшается сократительная способность миокарда, развиваются трофические расст
ройства Симптомы, течение. Приступу судорог обычно предшествуют чувство оне
мения, ползания мурашек в области верхней губы, пальцев рук и ног, похолодание
конечностей, чувство скованности. Затем развиваются болезненные тонические и клонические судороги отдельных групп мышц конечностей, лица, туловища. Судороги
наблюдаются преимущественно в сгибательных мышцах, поэтому кисть руки принимает характерное положение «руки акушера». Судороги лицевой мускулатуры сопровож
даются тризмом, образованием «рыбьего рта». Распространение судорог на мышцы шеи может вызвать ларингоспазм, сопровождающийся одышкой, цианозом, и может
привести к развитию асфиксии. Иногда развиваются пилороспазм со рвотой, тошнотой, ацидозом, спазмы мускулатуры кишечника, мочевого пузыря. Спазм венечных
сосудов сердца сопровождается резкими болями в области сердца. Приступы тетании
могут провоцироваться различными раздражителями: болевыми, механическими, терми
ческими. Иногда мышечное напряжение может привести к развитию судорог.Постукивание по стволу лицевого нерва около наружного слухового прохода вызы
вает сокращение мышц лба, верхнего века, рта, постукивание вдоль верхней веточки
лицевого нерва у наружного края глазницы приводит к сокращению круглой мышцы
века, перетягивание плеча жгутом — к характерному положению кисти («рука акушера»).При длительном течении заболевания в межприступный период больных беспо
коят потливость, ухудшение зрения из-за нарушения аккомодации, звон в ушах, снижение
слуха. Развиваются гипокальциемическая катаракта, ломкость ногтей, грибковые поражения кожи и ногтей, ломкость и кариес зубов. Наблюдаются изменения психики:
снижение интеллекта, нарушение памяти, неврозы. Содержание кальция в крови снижено,
отмечается зависимость между тяжестью тетании и степенью снижения уровня кальция в крови. Содержание фосфора в крови превышает норму, экскреция кальция
и фосфора с мочой снижена.Лечение. Для купирования приступа тетании в/в вводят хлорид или глюконат
кальция. Для предупреждения приступов назначают внутрь препараты кальция (глюконат,
хлорид кальция), паратиреоидин, препараты, улучшающие всасывание кальция в ки
шечнике [витамины D,, D-,, дигидротахистерол (АТ-10), тахистин]; анаболические сте¬
роиды (неробол, нероболил, ретаболил), диету, богатую кальцием и бедную фосфором
(молоко, сыр; капуста, салат, редис; абрикосы, клубника, лимоны).
|
