|
ГИДРОНЕФРОЗ развивается вследствие нарушения оттока мочи и характеризуется
расширением лоханочно-чашечной системы, патологическими изменениями интерстициальной ткани почки и атрофией ее паренхимы. Гидронефроз правой и левой почек встречается одинаково часто, двусторонний-лишь в 5 -9% случаев этого заболевания.Этиология, патогенез. Гидронефроз может быть врожденным и приобретен
ным. Причинами врожденного гидронефроза служат дискинезия мочевых путей, врожденная аномалия расположения почечной артерии (или ее ветви), сдавливающей мочеточник,
врожденные клапаны и стриктуры мочеточника, расположение мочеточника ретрокавально,
уретероцеле, врожденная обструкция нижних мочевых путей. Причинами приобретенного
гидронефроза являются другие урологические заболевания: почечнокаменная болезнь,
воспалительные изменения мочевой системы, фиброз ретроперитонеальной клетчатки,
травматические сужения мочевых путей, опухоли мочевых путей, опухоли предстательной железы, опухоли шейки матки, злокачественная инфильтрация забрюшинной клетчаткии клетчатки малого таза, метастазы опухоли в за брюшинные лимфатические узлы, наконец,
различные травматические и другие повреждения спинного мозга с нарушением оттока
мочи. В тех случаях, когда препятствие оттоку мочи расположено ниже лоханочно-
мочеточникового сегмента и расширяется не только лоханка, но и мочеточник, говорят
о гидроуретеронефрозе.Гидронефроз бывает асептическим и инфицированным. В первом случае почечные
изменения зависят от степени обструкции и длительности заболевания, во втором —
как от степени обструкции, так и от вирулентности инфекции. В начальных стадиях
заболевания почка внешне мало отличается от здоровой, обнаруживается лишь расширение
лоханки и чашечек. Повышенное внутрилоханочное давление нарушает почечные процессы,
но они обратимы и после устранения обструкции функция почки восстанавливается.
При более длительном нарушении оттока мочи в почке развиваются органические изменения, которые рассматриваются как обструктивный интерстициальный нефрит. При этом
после устранения обструкции функция почки восстанавливается лишь частично. Если
происходит инфицирование гидронефроза, то интерстициальный нефрит переходит
в обструктивный пиелонефрит.Симптомы, течение. Гидронефроз может длительно развиваться бессимптомно,
и лишь присоединение таких осложнений, как инфекция, образование камня лоханки или
травматическое повреждение пораженной почки, обусловливают первые симптомы заболевания, дающие основание для исследования мочевой системы. В большинстве случаев
гидронефроз проявляется болями в поясничной области. Боли носят характер почечной
колики с типичной локализацией и иррадиацией по ходу
мочеточника в паховую область, в яичко у мужчин и наружные половые органы
у женщин, бедро или промежность.Приступы почечной колики более характерны для начальной стадии гидронефроза.
В дальнейшем, когда стенка лоханки и чашечек частично замещается соединительной
тканью, лоханка и чашечки теряют способность активно сокращаться, гидронефроз
проявляется тупыми болями в поясничной области. Боли при гидронефрозе, как и при
нефролитиазе, могут возникать и днем, и ночью, независимо от того, на каком боку
спит больной. Последний симптом важен для дифференциальной диагностики гидронефроза
с нефроптозом, при котором больные предпочитают спать на больном боку. При
обструкции верхних мочевых путей дизурии обычно не бывает или она возникает
лишь во время приступа болей. Другой важный симптом гидронефроза-гематурия.
Макроскопическая гематурия наблюдается у 20% больных гидронефрозом, микрогематурия-значительно чаще. Повышение температуры во время усиления болей в поясничной области свидетельствует о присоединении инфекции. Прощупать увеличенную
почку удается лишь при очень большом гидронефрозе. Более информативным методом
исследования при гидронефрозе оказывается хромоцистоскопия, показывающая значительное запаздывание или отсутствие выделения индигокармина со стороны пораженной
почки. Рентгеновское исследование почки-основной метод диагностики гидронефроза.Обзорная рентгенограмма дает возможность обнаружить камни и определить размеры
почек. На серии внутривенных урограмм можно установить замедленное накопление
контрастного раствора в расширенных лоханке и чашечках. На урограммах видны
расширенная, округлой формы лоханка, расширенные чашечки. Правда, при значительном
нарушении функции почки контрастный раствор может накопиться в достаточной
концентрации лишь через 1-2 ч или вовсе не выделиться больной почкой. Таким
образом, внутривенная урография позволяет диагностировать и стадию заболевания от
пиелоэкстазии до гигантского гидронефроза с утратой функции.Дополнительными методами диагностики, существенно уточняющими данные кли
нико-рентгенологических методов, являются изотопная ренография и сканирование почек,
устанавливающие степень нарушения функции почек.Вследствие сходства симптомов гидронефроз следует дифференцировать с почечнокаменной болезнью, при которой рентгенологически обнаруживается камень почки, с нефроптозом, при котором боли возникают при движении, больные предпочитают спать
на больном боку, почка прощупывается в положении больного стоя, а на рентгенограммах,
сделанных в положении лежа и стоя, выявляется значительная подвижность почки.
При опухоли почки в отличие от гидронефроза пальпируемая опухоль плотная
и бугристая. При поликистозе бугристые почки прощупываются с двух сторон.Во всех этих случаях в дифференциальной диагностике ведущая роль принадлежит
рентгенологическим методам исследования.Лечение гидронефроза хирургическое. Его важно провести в ранний период,
когда устранение обструкции мочевых путей не только предотвращает дальнейшие
анатомические изменения, но и приводит к улучшению функции почек. В лечении
инфицированного гидронефроза важное место занимает антибактериальная терапия под
контролем посевов мочи и исследования микрофлоры на чувствительность к антибактериальным препаратам (см. Пиелонефрит).Прогноз. Двусторонний гидронефроз при нарастании содержания остаточного
азота в крови и других нарушениях гомеостаза приводит к хронической почечной
недостаточности. 
|
