Всё для всех - медицина

Этиология, патогенез. Токсические поражения печени — отравления фосфором, мышьяком, большими дозами алкоголя, некоторых лекарственйых средств (тетрацикли ны, экстракт мужского папоротника и др.), несъедобными грибами (сморчки, бледна я поганка и др.). Иногда острой дистрофией печени осложняются вирусный гепати т (болезнь Боткина), сепсис.

Симптомы, течение. Острый жировой гепатоз развивается бурно, характерны  диспепсические расстройства, признаки общей интоксикации, желтуха. Печень вначал е несколько увеличена, мягка, в дальнейшем не пальпируется, ее перкуторные размеры  уменьшены. Содержание в крови аминотрансфераз, особенно АлАТ, фруктозо-1-фосфа- тальдолазы, уроканиназы повышено.

В тяжелых случаях обычно имеет место гипо калиемия, повышается СОЭ. При гистологическом исследовании биоптатов печени  обнаруживается жировая дистрофия гепатоцитов, преимущественно в центральных частях  долек, вплоть до их некроза.Острый жировой гепатоз может сопровождаться тяжелой печеночной недостаточ ностью и привести к смерти больного от печеночной комы, вторичных геморраги ческих явлений. В более легких случаях, если этиологический фактор, вызвавший  заболевание, продолжает действовать, оно переходит в хроническую форму.Дифференциальную диагностику в острых случаях необходимо проводить с остры ми гепатитами, с острой желтой атрофией печени, вызванной тяжелой формой бо лезни Боткина. В отличие от вирусного гепатита при гепатозах нет характерного продромального периода. Следует учитывать также данные анамнеза (прием очень боль ших доз алкоголя, гепатотоксических препаратов, употребление в пищу неизвестных  больному грибов и т. д.), эпидемилогические данные. При острых гепатозах селезенка обычно не увеличена, при острых гепатитах увеличена.

Лечение. Больных госпитализируют. Необходимо принять срочные меры для  прекращения поступления в организм токсического фактора и выведения его из организма (промывание желудка, солевые слабительные, сифонные клизмы). Проводится  борьба с геморрагическим синдромом (переливание свежей крови, аминокапроновой  кислоты, введение витамина К, рутина), общим токсикозом, гипокалиемией (внутри венное капельное введение 5 % раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, витами нами группы В, гемодеза и др.). В особо тяжелых случаях вводят кортикостерои ды. Проводят лечение печеночной недостаточности. При остром вирусном или инфек ционном гепатите показано лечение в инфекционной больнице.

Причины: алкоголизм, эндогенный (при тя желых панкреатитах, энтеритах) и экзогенный дефицит белка и витаминов, хрони ческие интоксикации четыреххлористым углеродом, фосфорорганическими соединениями, «другими токсическими веществами, обладающими гепатотропным свойством, бактериальными токсинами, различные нарушения обмена в организме (гиповитаминозы, общее ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.).

Симптомы, течение. Возможна малосимптомная форма, при которой клиника  маскируется проявлениями основного заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.), токсического поражения других органов или сопутствующих заболеваний же лудочно-кишечного тракта. В других случаях наблюдаются диспепсические явления, общая слабость, тупые боли в правом подреберье, иногда легкая желтуха. Печень  умеренно увеличена, с гладкой поверхностью, болезненна при пальпации; в отличие от цирроза печень никогда не бывает такой плотной и не имеет столь заостренного  края, как при этом заболевании. Спленомегалия, часто сопровождающая гепатиты и, как правило, циррозы печени, для жирового гепатоза не характерна. Содержание  аминотрансфераз в сыворотке крови умеренно или незначительно повышено, нередко  также повышено содержание холестерина, бета-липопротеидов. Характерны результаты бромсульфалеиновой и вофавердиновой проб: задержка выделения печенью этих пре паратов наблюдается более чем у половины больных. Решающее значение в диагности ке имеют данные пункционной биопсии печени (гистологическое исследование выявляет  жировую дистрофию гепатоцитов).Течение относительно благоприятное; при исключении действия повреждающего  агента и своевременном лечении возможно выздоровление, однако гепатоз в отдельных  случаях может трансформироваться в хронический гепатит и цирроз.

Лечение. Исключают воздействие этиологического фактора. Категорически за прещаются алкогольные напитки. Назначают диет;у № 5 с повышенным содержанием  полноценных белков животного происхождения (до 100— 120 г в сутки) и липотроп ных факторов (творог, отварная треска, дрожжи, блюда из гречневой, овеяной кру пы и т. д.). Ограничивают поступление в организм жиров (особенно тугоплавких жи вотного происхождения). Назначают холина хлорид, липоевую, фолиевую кислоты, витамин В12, препараты, содержащие экстракты и гидролизаты печени (сирепар по 5 мл в/м ежедневно).

Симптомы, течение. Характерны желтуха, косный зуд, обесцвечивание кала, темный цвет мочи, нередко —лихорадка. Печень обычно увеличена. Лабораторные исследования выявляют гипербилирубинемию, повышенную активность щелочной фосфа тазы и лейцинаминопептидазы в сыворотке крови, гиперхолестеринемию, нередко повы шение СОЭ. Испражнения обесцвечены за счет уменьшенного содержания в них стер- кобилина. Диагностическое значение имеют данные пункционной биопсии, при холеста- тическом гепатозе желчный пигмент накапливается в гепатоцитах, ретикулоэндотелио цитах и во внутридольковых желчных канальцах, определяются дистрофические изме нения гепатоцитов (преимущественно белковая дистрофия), в запущенных случаях— явления холангита. Хронический холестатический гепатоз сравнительно быстро трансфор мируется в гепатит вследствие возникающей реакции ретикулогистиоцитарной стромы печени и вторичного холангита.

Профилактика. Устранение причин, вызывающих хронические гепатозы (борьба  с алкоголизмом, тщательный врачебный контроль за применением больными и дейст вием различных лекарственных препаратов, особенно обладающих побочным гепатотропным свойством), обеспечение сбалансированного рационального питания, своевременное  лечение заболеваний пищеварительной системы, выявление и лечение заболеваний, которые могут осложниться жировым гепатозом (сахарный диабет, тиреотоксикоз). Больные хроническим гепатозом должны находиться под Диспансерным наблюдением с пе риодическим (1 — 2 раза и более в год) проведением курсов лечения и профилактики обострения (в условиях стационара или амбулаторно).