---

Физиолечение оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистую систему у больных ИБС, улучшает метаболизм миокарда и коронарное кровообращение, нормализует биоэлектрическую активность миокарда и потребление кислорода, улучшает процессы микроциркуляции, снижает общее периферическое сопротивление и облегчает пропульсивную работу сердца, повышает кислородно-транспортную функцию крови и насыщение тканей кислородом, нормализует иммунный статус (В. М. Боголюбов, Т. А. Князева, 1992).

Электросон — лечение импульсными токами малой частоты и силы. При глазозатылочном расположении электродов импульсный ток ритмично слабо раздражает кожу век и глазниц, вызывая торможение в коре головного мозга. Электросон нормализует функцию ретикулярной формации, гипоталамуса, блокирует проведение болевых импульсов, снижает повышенную активность симпатоадреналовой системы. При этом снижается потребность миокарда в кислороде, уменьшается частота приступов стенокардии, тахикардии, выраженность экстрасистолии. Электросон применяется обычно при стабильной стенокардии I или II ФК, по некоторым данным — III ФК. Используется импульсный ток частотой 5-10 Гц с максимальным повышением частоты в процессе курса лечения до 15-20 Гц при силе тока не более 7-8 мА. Продолжительность процедур — 30-45 мин, назначаются процедуры через день или 5-6 раз в неделю, курс лечение — 14-20 процедур.

Электромагнитное поле частотой 460 Мгц (микроволны дециметрового диапазона) при воздействии на рефлексогенные зоны сердца (C5

-D4) вызывает коронаролитический эффект и снижение потребности миокарда в кислороде. Дециметровые волны проникают на глубину 7-10 см и непосредственно воздействуют на нервные образования, расположенные в биологически активных зонах сердца, а также на миокард. В результате образования эндогенного тепла усиливается местное кровообращение (за счет расширения артериол, раскрытия нефункционирующих капилляров), значительно улучшается состояние системы микроциркуляции, уменьшается агрегация тромбоцитов, повышается кислородное обеспечение тканей. Продолжительность процедуры — 10-15 мин ежедневно или через день. Курс лечения — 8-10 процедур. Клиническое улучшение наступает у больных со стабильной стенокардией I и II функциональных классов.

Низкочастотное переменное магнитное поле снижает повышенную агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, увеличивает оксигенацию миокарда, повышает порог болевой чувствительности.

Переменное магнитное поле вызывает урежение приступов стенокардии. Лечение переменным магнитным полем применяется при стабильной стенокардии и проводится по двум методикам:

1.  Воздействие магнитного поля на область грудного отдела позвоночника (рефлекторно-сегментарный отдел вегетативных ганглиев пограничной цепочки) на уровне C5-T4 при индуктивности магнитного поля 35 мТ, продолжительности воздействия 10-15 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс лечения назначают 15-20 процедур.

2.  Воздействие магнитным полем тех же параметров на область сердца. В качестве источника переменного магнитного поля используют аппарат "Полюс".

Лечение с использованием первой методики проводится преимущественно при I и II ФК стенокардии, второй— при III ФК. Наличие сердечной недостаточности II ст. и экстрасистолии не является противопоказанием для магнитотерапии. Применение магнитного поля не показано при сахарном диабете и стенокардии покоя с левожелудочковой недостаточностью.

Синусоидальные модулированные токи (амплипульстерапия) оказывают гипотензивное действие, снижают повышенное адренергическое влияние на сердечно-сосудистую систему, обладают обезболивающим эффектом. Назначаются паравертебрально на область С5-D6 ежедневно или через день, курс лечения состоит из 10 процедур. Амплипульстерапию назначают преимущественно при сочетании стабильной стенокардии с артериальной гипертензией и остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника.

Используются три методики:

1.  Методика "общего" воздействия с расположением электродов на верхнегрудном отделе позвоночника (Th1-Th5) и голенях.

2.  Рефлекторно-сегментарная методика воздействия с расположением электродов на верхнегрудном и поясничном отделах позвоночника. Применяют модификацию этой методики воздействия с расположением электродов в области зон Захарьина-Геда и воротниковой зоны.

3.  Транскардиальная методика воздействия с расположением электродов в области сердца и левой подлопаточной области.

При использовании первой методики оказывается преимущественное воздействие на центральную и вегетативную нервную систему, при использовании второй методики — на вегетативно-сегментарный нервный аппарат сердца, третья методика влияет на функцию сердца и его вегетативно-сегментарный аппарат.

С помощью электрофореза можно вводить ганглерон, никотиновую кислоту (в целях получения коронарорасширяющего и обезболивающего эффекта), ?-адреноблокаторы (для уменьшения экстрасистолии и потребности миокарда в кислороде, снижения АД).

Электрофорез применяется при стабильной стенокардии I-III ФК. Процедуры назначаются ежедневно по 10-20 мин, курс лечения состоит из 12-15 процедур.

Бальнеотерапия способствует значительному улучшению системы микроциркуляции, уменьшению гипоксии тканей, увеличению сердечного выброса, улучшению реологии крови. Рекомендуются следующие виды ванн.

Общие углекислые ванны оказывают следующее воздействие при стабильной стенокардии (В. М. Боголюбов, Т. А. Князева, 1992):

•   улучшают перфузию газов в легких, уменьшают артериовенозную разницу по кислороду;

•   увеличивают насыщение крови кислородом;

•   улучшают оксигенацию миокарда;

•   усиливают тонус парасимпатической нервной системы.

Углекислые ванны назначаются преимущественно при I и II ФК стенокардии. Методика применения общих ванн: концентрация углекислого газа — 0.8-1.2 г/л, температура — 35-36 оС, продолжительность — 8-12 мин, через день в первую половину курса лечения и по 4-5 ванн в неделю — во вторую, курс лечения — 10-12 ванн. Больным с I ФК стенокардии после 1-2 ванн с концентрацией углекислого газа 0.2-1.2 г/л назначают ванны с концентрацией 2 г/л.

Больным с III ФК стенокардии можно рекомендовать "сухие" углекислые ванны — дозированные чрескожные воздействия углекислым газом благодаря созданию специальных емкостей, наполненных увлажненным углекислым газом. Эти ванны лишены нагрузочного действия гидростатического давления.

При II ФК стенокардии можно применять 4-камерные ванны при концентрации углекислого газа 1.2 г/л, температуре 36 "С, продолжительность 10-12 мин, в первой половине курса лечения

— через день, со второй половины курса лечения — 4-5 ванн в неделю, на курс — 10-12 ванн.

Сероводородные ванны усиливают клеточный метаболизм, повышая при этом потребление миокардом кислорода, положительно влияют на сократительную функцию миокарда, снижают периферическое сопротивление, усиливают резервные возможности миокарда, оказывают тренирующее на него воздействие. Под влиянием сероводородных ванн увеличивается венозный возврат и ударный выброс сердца.

Сероводородные ванны оказывают энергичное воздействие на сердечно-сосудистую систему и должны назначаться строго с учетом функционального класса стенокардии.

Больным с I ФК стабильной стенокардии при отсутствии нарушений ритма сердца и артериальной гипертензии первые две ванны назначают с концентрацией сероводорода 75 мг/л, последующие — 100 мг/л. Температура ванн 35-36 "С, продолжительность 10-12 мин, через день, во второй половине курса — 4-5 раз в неделю, курс лечение состоит из 10-12 ванн.

При II ФК стенокардии назначают общие сероводородные ванны с концентрацией сероводорода 25-50 г/л. Первые две ванны применяют с концентрацией сероводорода 25 мг/л, последующие

— 50 г/л при температуре 35-36 "С и продолжительности 10-12 мин. В первой половине курса ванны назначаются через день, во второй половине курса — 4-5 раз в неделю, курс лечения состоит из 10-12 ванн.

При сопутствующей артериальной гипертензии I ст. возможно назначение только 4-камерных сероводородных ванн.

Сероводородные ванны противопоказаны при выраженной недостаточности кровообращения, нарушениях сердечного ритма, аневризме сердца и сосудов, гиперфункции щитовидной железы.

Сероводородные ванны особенно целесообразны при ИБС в сочетании с дегенеративными заболеваниями позвоночника, суставов.

Терапевтическое воздействие радоновых ванн обусловлено действием ?-излучения на различные отделы нервной системы и выражается в усилении процессов торможения, в блокаде адренорецепторов сердца и сосудов. Радоновые ванны обеспечивают экономичность работы сердечно-сосудистой системы. Они особенно эффективны при сочетании ИБС с гиперкинетическим типом гемодинамики, гипертонической болезнью, остеоартрозами, остеохондрозом позвоночника.

Радоновые ванны назначаются при I и II ФК стабильной стенокардии. Методика применения радоновых ванн: в начале лечения применяют ванны с концентрацией радона 40 нКи/л через день, после 2-3 ванн концентрацию увеличивают до 80 нКи/л.

Ванны принимают 2 дня подряд с последующим перерывом на 1 день. После 6-7 ванн концентрацию радона увеличивают до 120 нКи/л, принимают 4-5 ванн в неделю, курс лечения — 10-14 ванн.

Противопоказаниями для радонотерапии являются политопная экстрасистолия, частые пароксизмальные тахикардии, недостаточность кровообращения IIБ-III ст., гипотиреоз.

Хлоридно-натриевые йодобромные ванны имеют следующий механизм действия:

•   повышают порог болевой чувствительности и усиливают процесс торможения в ЦНС;

•   оказывают гипотензивное действие;

•   улучшают микроциркуляцию;

•   стимулируют сократительную функцию миокарда;

•   нормализуют функцию щитовидной железы в зависимости от ее исходного состояния;

•   снижают содержание в крови атерогенных липопротеинов и холестерина.

Хлоридно-натриевые йодобромные ванны назначают больным со стенокардией I и II ФК без нарушений сердечного ритма и при отсутствии сердечной недостаточности не выше Г ст. Эти ванны особенно целесообразны при сочетании ИБС с дегенеративными заболеваниями суставов и позвоночника.

Методика применения ванн: первые 2-3 ванны назначают с минерализацией воды 20 г/л, последующие — 30 г/л, температуры воды 35-36 °С, продолжительность 10-12 мин, через день. Искусственно приготовленные Хлоридно-натриевые йодобромные ванны содержат натрия хлорида 17.4 г/л, солей йода 0.024 г/л, брома — 0.18 г/л. Курс лечения состоит из 10-14 ванн.

Действие кислородных ванн складывается из непосредственного влияния пузырьков кислорода на рецепторы кожи, проникновения его через кожу и дыхательные пути в ткани организма. Кислородные ванны улучшают коронарное кровообращение, повышают уровень насыщения крови кислородом, улучшают обменные процессы в миокарде, снижают периферическое сопротивление и способствуют "разгрузке" сердца.

Кислородные ванны назначаются при стабильной стенокардии I и II ФК преимущественно с гипокинетическим типом гемодинамики и артериальной гипертензией.

Методика применения кислородных ванн: концентрация кислорода 30-40 г/л, температура 35-36 °С, продолжительность 10-15 мин. Назначают 4 ванны в неделю (2 ванны подряд с перерывом на 3-й день) или через день, 10-15 ванн на курс лечения.

Больным с III ФК стенокардии можно применить 4-камерные кислородные ванны.

Кислородные ванны противопоказаны при тиреотоксикозе, выраженных признаках гиперсимпатикотонии.

Признаками хорошей переносимости бальнеотерапии являются: хорошее самочувствие, небольшая сонливость после ванн, отсутствие приступа стенокардии и усталости, уменьшение ЧСС, снижение систолического и диастолического АД на 5-15 мм рт. ст., отсутствие на ЭКГ признаков ухудшения коронарного кровообращения, отсутствие экстрасистолии и других нарушений сердечного ритма.

6.3. Лазерная терапия

В лечении ИБС используются низкоэнергетические лазеры, в частности, гелий-неоновые, генерирующие монохроматический красный свет.

Механизм действия лазерного излучения:

•   обезболивающий эффект;

•   улучшение системы микроциркуляции;

•   снижение агрегации тромбоцитов и нормализация процессов свертывания крови, активирование фибринолитической системы крови.

Применяют лазерное излучение в виде наружных воздействий или внутривенных облучений. Лазерная терапия может быть использована: а) в качестве самостоятельного метода лечения ИБС при неэффективности медикаментозных средств, их непереносимости или наличии противопоказаний к их применению; б) как дополнительный метод в комплексной терапии ИБС для усиления ее эффекта.

Приводим методику лазеротерапии ИБС по Г. В. Бабушкиной (1995).

При стабильной стенокардии II-IV ФК на стационарном и амбулаторном этапах проводится комбинированная лазеротерапия, включающая внутривенное облучение гелий-неоновым лазером с мощностью излучения на конце световода 1-2 мВт, экспозицией 10-20 мин на сеанс ежедневно или через день в сочетании с накожным облучением гелий-неоновым лазером трех кардиальных зон Захарьина-Геда (по 1-2 мин на каждую зону) или инфракрасным облучением (Л=0.89 мкм) трех биологически активных зон каротидных синусов и сердца по 1-2 мин на каждую зону (частота импульсов 1500 Гц, мощность 2-3 Вт, курс 7-10 процедур). Используются следующие зоны Захарьина-Геда: средняя треть грудины, верхушка сердца, левая подлопаточная область. По мнению Г.В. Бабушкиной низкоинтенсивную лазерную терапию следует сочетать с медикаментозной и проводить лечение на фоне приема аевита и малых доз аспирина (250 мг в сутки).

Б. С. Агов и Н. Д. Девятков (1995) предлагают лазеротерапию с воздействием на зоны Захарьина-Геда проводить следующим образом. Больной лежит на кушетке, надевает светозащитные очки. Облучение проводится расфокусированным (до 5-7 см в диаметре) лучом с длиной волны 0.63 мкм, мощностью 0.5-0.6 мВт/см2 с экспозицией до 60 с. Лечение проводится ежедневно, курс состоит из 15-20 процедур. После 5-7 процедур возможны ухудшение состояния больного, учащение приступов стенокардии. В этот период следует записать ЭКГ, уменьшить экспозицию облучения до 30 с или пропустить 1-2 процедуры. Для профилактики обострения ИБС целесообразно с первых же дней назначить аевит (обладает антиоксидантным действием), а в периоды обострения необходимо увеличить дозу принимаемых нитратов.

Лазеротерапия может сочетаться с лечением нитратами, ?-адреноблокаторами, антагонистами кальция. По мере улучшения состояния больного дозы антиангинальных препаратов уменьшаются, а к окончанию курса лечения их удается довести до минимальных и даже иногда отменить.

Противопоказания к лазеротерапии при ИБС:

•   доброкачественные и злокачественные опухоли;

•   заболевания крови;

•   токсический зоб;

•   острые инфекционные заболевания;

•   туберкулез легких;

•   органические заболевания нервной системы, церебральный атеросклероз с нарушением мозгового кровообращения;

•   инсулинзависимый сахарный диабет в стадии декомпенсации;

•   застойная недостаточность кровообращения II-III ст.

6.4. Ультразвуковая терапия

А. Г. Мрочек с соавт. (1992, 1995) опубликовали данные о применении ультразвукового, воздействия на зону абсолютной тупости сердца у больных стабильной стенокардией напряжения I-II ФК (частота 880 кГц, мощность 0.4 Вт/см2 в непрерывном режиме в течение 12 мин). Установлено, что применение ультразвука на прекардиальную область стимулирует секрецию атриального (предсердного натрийуретического) гормона, ингибирует секрецию кортиколиберина в гипоталамусе, угнетает стимулирующее влияние кортикотропина на секрецию кортизола, нормализует уровень тиреоидных гормонов, уменьшает ОЦК, снижает венозный возврат крови к сердцу с последующим усилением сократительной функции миокарда. Эти изменения переводят работу миокарда на экономный режим, снижают потребность миокарда в кислороде и способствуют благоприятной клинической динамике при стенокардии.