965. Если ваш ребенок заболел, не лечите его сами, не рискуйте. Обязательно вызывайте врача. Порой и опытный врач не сразу установит диагноз, куда уж маме, которая в медицине ни сном ни духом...
Не давайте ребенку лекарства без назначения врача. В каждой семье всегда есть какие-то лекарства - целая аптечка. Иногда эти лекарства лежат годами - то выбросить жалко, то недосуг. А тут заболел ребенок и нет времени бежать в аптеку... Опасно! Кто знает, какие процессы идут в лекарстве с истекшим сроком годности?
Врач осмотрит ребенка и назначит лекарство. И наверняка выберет такую лекарственную форму, какая будет вам удобнее. Вы ведь уже столкнулись с этой проблемой - не каждое лекарство можно заставить ребенка выпить. Благо, в последнее время большинство лекарств для детей выпускается в виде сиропов; принимать такие лекарства для детей - настоящее удовольствие. Но по-прежнему еще есть и таблетированные препараты, и лекарства с не очень приятным вкусом, а иногда и горькие. И приходится порой быть и психологом, и дипломатом, чтобы убедить ребенка горькое лекарство принять. Обмануть удастся один, может, два раза... Не более. Значительно проще и практичнее невкусное лекарство замаскировать. Дать его с ложечкой варенья, сиропа, меда; подмешать в апельсиновый сок.
Если у ребенка повышена температура, то бывает проблематично дать ему лекарство. Едва что-то попадает в желудок, сразу начинается рвота. И ваше лекарство -уже на полу... Сначала следует сбить температуру; удобно использовать для этого ректальные свечи. И только когда температура понизилась, давайте другие лекарства.
966. Что такое повышенная температура?
Повышение температуры - это защитная реакция организма. Общеизвестно, что некоторые микроорганизмы, грозные возбудители заболеваний, превосходно чувствующие себя при 36,7 °С, уже при 37 °С погибают. По-
этому, когда ребенок болеет и температурит, не стоит очень спешить сбивать температуру - разве когда температура слишком высокая.
В норме температура человека колеблется около 36,6 °С; у маленького ребенка колебания температуры больше, чем у взрослого. Бывает ребенок набегается и у него - 37,0 °С. Эта температура не значит, что он заболел. Спустя некоторое время она снизится сама собой.
Замечено, что дети легче переносят высокую температуру, чем взрослые.
Что следует делать, когда у ребенка повышается температура?
Вы заметили, что ваш ребенок стал вял, сонлив, капризен, что захныкал по мелочному поводу (а обычно малыш такой жизнерадостный!). Заподозрили: не заболел ли? Померили температуру - и точно, больше 38 °С. Конечно же, ребенок заболел. Как правило, простуды начинаются с внезапного повышения температуры. И только потом присоединяются другие симптомы: насморк, кашель... В первую очередь вызывайте врача. Но врач не может прийти сейчас же. А ребенок «горит». Надо снизить температуру. Дайте малышу жаропонижающее. Лучше в сиропе. И запить одним-двумя глотками воды. Если организм ребенка отвечает рвотой, то следует прибегнуть к помощи ректальных свечей (це-фекон, например). Кроме того, не забывайте о вечных, как мир, средствах: используйте влажное полотенце, чтобы снять температуру; смачивая теплой водой себе ладонь, проведите этой ладонью ребенку по одной руке, по другой... Разденьте малыша, укройте только простынкой - это усилит теплообмен и облегчит состояние ребенка. Ваши руки для температурящего ребенка -прохладны. Прикладывая ладонь ко лбу, к щекам, к груди, к ножкам ребенка, вы как бы оттягиваете температуру на себя.
967. У маленьких заболевших детей бывает не просто измерить температуру. Вы знаете, что она повышена, но -до каких цифр?.. На основе цифр вы ведь строите тактику своего поведения... А ребенок плачет. Вы подходите к нему с термометром, а малыш отталкивает вас. Здесь надо быть осторожным, потому что ребенок может задеть рукой или ножкой термометр и разбить его, и пораниться. К тому же у вас может и не найтись второго термометра.
Есть разные методики измерения температуры у детей. Самая распространенная - когда термометр ставится в подмышечную впадину. У совсем маленьких детей можно измерять так называемую ректальную температуру. У детей постарше (6-7 лет) вполне можно измерить температуру в полости рта (быть может, не следует избирать именно этот способ, поскольку он сопряжен с определенным риском; ребенок - не взрослый, начнет баловаться и раскусит кончик термометра со ртутью).
Температура в заднем проходе измеряется следующим образом: ребенка надо положить к себе на колени животиком вниз, чтобы малыш свесил ножки; предварительно смазав кончик термометра вазелином или вазелиновым маслом, осторожно введите его ребенку в задний проход; вводить термометр нужно с легкостью, без усилий, чтобы не травмировать слизистую прямой кишки; после введения термометр следует отпустить; когда температура будет измерена, термометр извлечь осторожно. Измерять ректальную температуру можно и в положении ребенка лежа на боку с подтянутыми к животу ножками; главное - следите, чтобы ребенок не совершал резких движений и не ударил по термометру ногой и не сломал его в тот момент, когда вы собираетесь приступить к измерению температуры.
Как правило, родители предпочитают измерять температуру в подмышечной ямке. Посадите ребенка к себе на колени, поставьте термометр в подмышечную ямку и
прижмите руку ребенка к туловищу. В этот момент малыша следует чем-то отвлечь: показать ему новую игрушку или поносить по комнатам (некоторые дети не терпят никакого насилия над собой и им весьма не нравится, что им прижимают к туловищу руку). Через несколько минут термометр можно вытащить.
968. Бывает, что ребенок плохо спит из-за увеличенных нёбных миндалин и аденоидных разращений в носоглотке. Миндалины бывают столь гипертрофированы, что едва не смыкаются между собой. Понятно, что ребенку с такими миндалинами труднее дышать, нежели здоровому. Как правило, если увеличены миндалины, то увеличены и аденоиды. Ребенок не может дышать носом.
Трудности с дыханием и заставляют малыша просыпаться ночью. Он просыпается в страхе, что задохнется. Такой ребенок чаще остальных бывает нервным и без настроения. Вы должны обратиться к своему врачу, а он в свою очередь направит ребенка на консультацию к специалисту -отоларингологу, который и решит вопрос, когда и где произвести удаление аденоидов и подрезание миндалин.
969. Чересчур увеличенные миндалины могут послужить причиной ночного недержания мочи у ребенка. Одна или две произошедшие с ребенком ночные «неприятности» еще не означают ночного недержания мочи. Но если это явление повторяется постоянно, следует обратиться к врачу. Причины могут быть не только в неправильном уходе за ребенком, но и в каком-либо хроническом болезненном состоянии: например, отклонения в химическом составе мочи (моча слишком кислая или слишком щелочная), паразиты (острицы), кариозные зубы... Правильно поставленный диагноз и своевременно принятые меры помогут вам избавиться от этого досадного явления - ночного недержания мочи - еще до тех пор, пока
у ребенка не сформировались комплексы неполноценности (вины, унижения, собственного несовершенства).
970. Аденоиды еще называются носоглоточной миндалиной. В норме эта миндалина, как и нёбные миндалины, небольшая. Но функция у нее весьма ответственная - она служит барьером для инфекции. Среди ученых нет единого мнения, по каким причинам аденоиды и нёбные миндалины разрастаются. Но явно прослеживается «порочный круг»: чем чаще ребенок страдает простудными заболеваниями, тем сильней увеличиваются у него миндалины и аденоиды; и чем сильней увеличены аденоиды и миндалины, тем чаще ребенок страдает простудными заболеваниями. Порой вырваться из этого «порочного круга» бывает нелегко. И в этом вам должны помочь участковый педиатр и другие специалисты.
971. Если у вашего ребенка врачи обнаружили увеличенные аденоиды, это еще не значит, что их следует непременно удалять. Все зависит от показаний. Случается так, что разращения аденоидной ткани довольно большие, однако не мешают ребенку. А бывает наоборот: маленькие аденоиды осложняют жизнь. Что же это за осложнения?.. Перечислим их:
— затруднение носового дыхания, и как следствие, ребенок дышит ртом, поэтому начинаются фарингиты, ларингиты, бронхиты и т.д.;
— у ребенка постоянно открыт рот; с эстетической стороны - несколько дураковатое выражение лица; во время сна ребенок храпит, слизистая полости рта, язык пересыхают;
— если аденоиды перекрывают устья слуховых труб, у ребенка возникают нарушения со слухом; а ведь слух в этом возрасте очень важен; за счет слуха ребенок получает значительную часть информации; формируется речь (закон без исключений: как ребенок слышит, так и говорит);
— присоединяются отиты; хорошо, если обойдется одним-двумя отитами; а если отит обостряется по нескольку раз за год, да гнойный отит, да с перфорациями...
— нарушается внимание ребенка;
— увеличенные аденоиды (как и нездоровые нёбные миндалины) - это еще и хронический источник инфекции; инфекция гнездится на неровной поверхности аденоидов; слизь для инфекции - подходящая среда; «аденоидному» ребенку даже не нужно вступать в контакт с больным человеком, чтобы заболеть, - свои микробы всегда при нем.
Учитывая вышесказанное, вы можете сами оценить состояние своего малыша.
972. Если у ребенка обнаружены аденоиды и если есть все осложнения (нарушение слуха, повторяющиеся отиты, частые простудные заболевания, нарушение носового дыхания и т.д.), то вы вместе с вашим детским врачом должны подумать об удалении аденоидов.
Если аденоиды обнаружены, но они как бы не очень беспокоят ребенка (даже аденоиды третьей степени) — нет отитов, не страдает слух, ребенок болеет не чаще других, только временами держит рот открытым (но если сказать, чтобы подышал носом, он дышит носом практически без затруднений), — то можно попробовать побороться, не спешить с удалением... Дело в том, что со Бременем ребенок «перерастает» аденоиды, — это происходит, когда ребенок начинает активно расти, вытягиваться. Такой рост и «перерастание» можно ожидать в 5-7 лет. Кости черепа растут, свод носоглотки постепенно поднимается, и вместе со сводом поднимаются аденоиды; если аденоиды к тому же «удачно расположены», то есть не прикрывают устьев слуховых труб, то они перестают беспокоить ребенка (а после двадцати лет атрофируются совсем).
Таким образом, вам надо «продержаться» до 5-7 лет.
973. В спокойном состоянии аденоидные вегетации небольшие. Они сильно увеличиваются, когда воспаляются и отекают. Именно тогда и начинаются разнообразные осложнения. И именно тогда (чаще всего) вашему ребенку ставят диагноз - аденоиды.
Если вам удастся снять воспаление и отек аденоидов, вам, соответственно, удастся и привести ребенка к норме. А как ребенка лечить?.. Попробуйте промывания носа и носоглотки - только нескольких промываний иногда бывает достаточно, чтобы привести носоглотку в порядок. Конечно, многое здесь зависит от ваших мастерства и упорства, и от ребенка - как он будет эту процедуру терпеть. Но попробуйте договориться с ребенком, объяснить, для чего делается промывание. Некоторые мамы промывают носы своим детям до года (кстати, промывания полезны и при насморке, и как профилактика простудных заболеваний). Дети привыкают к этой процедуре и, случается, сами просят промыть носик, если испытывают трудности с носовым дыханием.
Дети постарше вполне способны и сами промывать себе нос (что могут делать и взрослые) - всасывая воду для промываний носом с ладони и затем выплевывая ее; здесь только важно преодолеть некоторый психологический барьер. Для промывания носа у маленьких детей следует использовать резиновую спринцовку.
974. Какова техника промываний и чем промывать нос и носоглотку?..
Для промывания носа и носоглотки можно использовать простую теплую (температуры тела) воду из-под крана. Из носа, носоглотки, с поверхности аденоидов при этом чисто механически удаляются корочки, пыль, слизь с содержащимися в ней микробами. Можно использовать для промываний морскую воду (сухая морская соль продается в аптеках; размешиваете 1,5-2 чайные ложки на стакан теплой воды и промываете нос).
Она хороша тем, что, как всякий солевой раствор, быстро снимает отеки; кроме того, в составе морской воды присутствуют соединения йода, которые убивают инфекцию. Если в вашей аптеке не оказалось сухой морской соли и если живете вы далеко от моря, то можете приготовить приблизительный к морской воде раствор. Для этого вы должны размешать в стакане теплой воды одну чайную ложку поваренной соли, одну чайную ложку пищевой соды и добавить 1-2 капли йода. Можно использовать для промываний и отвары трав - например, ромашки. Можно чередовать: ромашка, шалфей, зверобой, календула, эвкалипт... Кроме того, что вы удаляете из носа и носоглотки инфекцию механически, перечисленные растительные средства воздействуют еще и противовоспалительно.
Техника промываний несложная. Удобнее всего процедуру делать в ванной комнате. Спринцовкой (резиновый баллончик) вы набираете теплую воду или отвар из трав и вводите ребенку в рдну ноздрю. Ребенок должен стоять, склонившись, над ванной или раковиной, рот при этом открыт - чтобы ребенок не захлебнулся, когда промывные воды будут проходить через нос, носоглотку и когда сольются по языку. Сначала нажимаете на спринцовку легко, чтобы вода (или раствор) не текла слишком сильной струей. Когда ребенок немного привыкнет к процедуре и не будет бояться, вы можете усилить нажим. Промывание упругой струей значительно эффективнее. Ребенок во время промывания не должен поднимать голову, и тогда промывные воды будут благополучно стекать по языку в ванну... Затем промываете нос через другую ноздрю. Конечно, сначала ребенку эта процедура не понравится, но вы заметите, как очистится нос, как выйдут из него сгустки слизи, и как легко потом будет малышу дышать.
По количеству используемой воды особых рекомендаций нет. Можно — три-четыре баллончика с каждой
стороны, можно - больше. Вы сами увидите, когда нос ребенка очистится.
975. Если врач назначил вашему ребенку какие-нибудь лечебные капли или мазь, они действуют наиболее эффективно после промывания носа - поскольку слизистая носа чиста, и лекарство воздействует на нее непосредственно. И действительно, не будет толка от того, что вы закапаете даже самое лучшее лекарство в нос, полный отделяемого; лекарство либо вытечет из носа наружу, либо ребенок проглотит его, — а эффекта не добьетесь. Всегда перед использованием капелек и мази тщательно очищайте нос: или посредством промывания, или высмаркиванием (но лучше, конечно, первое).
976. Некоторые очень капризные дети (особенно маленькие) никак не даются промывать нос. И никакие увещевания, никакие разъяснения на них не действуют. Таким детям можно попробовать промыть нос по другой методике, хотя и не столь эффективной, как описанные выше.
Ребенка нужно положить на спину и закапывать тот же отвар ромашки в нос с помощью пипетки. Отвар попадает через нос в носоглотку, и ребенок проглатывает его.
977. Некоторые врачи назначают детям с аденоидами 2% раствор протаргола - закапывать в нос. Практика показывает, что слишком заметного улучшения состояния ребенка от этого не бывает, однако замечено, что протаргол несколько подсушивает и слегка сокращает ткань аденоидов. Разумеется, лучший эффект наступает тогда, когда вы закапываете протаргол в предварительно промытый нос, — раствор воздействует непосредственно на аденоиды, а не соскальзывает по слизистому отделяемому.
Методика такая: после активного промывания носа ребенка надо положить на спину и даже запрокинуть го-
лову назад (это легче получается, когда ребенок лежит на краю кушетки); в таком положении закапать в нос 6-7 капель 2% раствора протаргола, и пусть ребенок полежит -вы можете быть уверены, что раствор протаргола «расположился» как раз на аденоидах.
Эту процедуру следует повторять (не пропуская) два раза в день: утром и вечером - перед сном - в течение четырнадцати дней. Затем месяц - перерыв. И курс повторяется. Очень важно знать, что протаргол - это нестойкое соединение серебра, которое быстро теряет активность и разрушается на пятый-шестой день. Поэтому нужно использовать протаргол только свежего приготовления.
978. Довольно часто у детей из-за аденоидов нарушается слух. Пугаться таких нарушений не следует, поскольку они проходят совершенно, едва причина будет устранена. Снижение слуха может быть разной степени. При аденоидах - до средней степени тяжести.
Как проверить, нет ли у ребенка нарушения слуха?
Это можно проверить и в домашних условиях с помощью так называемой шепотной речи. В норме человек слышит шепот через всю комнату. Когда ваш ребенок занят игрой, попробуйте позвать его шепотом с расстояния не менее шести метров. Если ребенок услышал вас и обернулся, слух у него в пределах нормы. Если не отреагировал, позовите еще, подойдите чуть ближе - и так подходите до тех пор, пока ребенок вас не услышит. Вы будете знать расстояние, с которого ребенок слышит шепотную речь. Если это расстояние меньше шести метров и вы уверены, что ребенок не отреагировал на ваш голос не потому, что чересчур увлекся, а именно по причине снижения слуха, вам надо срочно обращаться за консультацией к врачу. Срочность объясняется тем, что нарушения слуха возникают в силу разных причин (не только по вине аденоидов). Одна из причин - неврит. Если неврит только начался, дело еще можно поправить, но если вы будете медлить, ребенок может остаться тугоухим.
979. Если ребенок пожаловался, что болит ухо...
В первую очередь, конечно, нужно позвонить в поликлинику и вызвать участкового педиатра. Ваш детский врач, осмотрев ребенка, сам решит, необходима ли консультация профильного специалиста (ЛОРа).
А пока ваш доктор не пришел, вы можете несколько облегчить состояние ребенку. Во-первых, следите за температурой; при повышении температуры нужно дать жаропонижающее. Во-вторых, если ребенок испытывает сильную боль, надо снять эту боль (в возрастной дозировке дается анальгетик). В-третьих, в ваших силах и возможностях - простейшие лечебные мероприятия. Иногда (если вовремя взяться), чтобы остановить отит, бывает достаточно только согревания. Греть ребенку ухо можно с помощью обычной водяной грелки (или электрогрелки) или рефлекторной лампы. Если ребенку не больно лежать ухом на грелке, то используйте ее. Под действием тепла инфекция в ухе погибает; кроме того, под действием тепла размягчается сера, которая, возможно, есть в наружном слуховом ходе, и вытекает на грелку. Греть ухо следует три-четыре раза в день по 15 минут.
Хороший эффект дают и согревающие компрессы.
980. Как делать согревающие компрессы?
Согревающие компрессы делаются - вокруг уха. Следует взять несколько (три-четыре) марлевых салфеток, сложить их вместе и в центре салфеток прорезать отверстие для уха. Потом - намочить салфетки в камфарном масле (слегка отжать, чтобы масло не сочилось) и положить вокруг больного уха - так, чтобы ушная раковина
оказалась в прорези. Сверху накладываете целлофан, затем вату и повязываете голову платком - для фиксации компресса. Ставятся такие компрессы два раза в сутки: в дневное время часа на три-четыре и на всю ночь (дети не любят компрессы, но нужно потерпеть).
Компрессы бывают не только камфарные, можно использовать водочные, также - спирт пополам с водой, можно поставить компрессы с подсолнечным маслом. Как правило, отдается предпочтение компрессам водочным или гюлуспиртовым, поскольку они не пачкают волосы ребенку (чего нельзя сказать о масляных компрессах).
Следует помнить, что компрессы нельзя делать при повышенной температуре.
981. Сухим теплом и компрессами вы ребенку не повредите. Когда ребенка осмотрит врач и установит диагноз отита, окажется, что вы уже начали лечение - то есть не потеряли стОль драгоценного времени. С точностью установить диагноз сможет только отоларинголог, поскольку никто, кроме него, не имеет специальных инструментов, чтобы заглянуть в ухо и увидеть состояние барабанной перепонки.
Отоларинголог и назначит основное лечение.
При отите ухо ребенка надо держать закрытым. Для этого используется обычная вата. Она фиксируется платком или подходящей шапочкой. Надо сказать, дети не любят ни компрессов, ни такой ваты, ни фитилечков с лекарством в наружном слуховом ходе; все это мешает уху слышать. От вас требуется провести с ребенком необходимую разъяснительную работу.
982. Если у ребенка хуже слышит одно ухо (например, из-за перфорации в барабанной перепонке), не оставляйте его одного в лесу, — когда собираете ягоды или грибы. Вы будете кричать ребенку «Ay! Ay!», а он пойдет на зов совсем в другом направлении. Причина этому -нарушение ориентации в мире звуков.
983. Как ребенок должен питаться во время болезни?
Вы уже, конечно, заметили, что всякий раз, как ребенок заболеет, у него снижается аппетит. А кто-то из ваших близких говорит, что ребенку нужно есть побольше -ему ведь нужна энергия для борьбы с болезнью. И вы начинаете упрашивать малыша, ходить вокруг него с ложкой... Этого делать не надо. Организм ребенка сам знает, сколько пищи ему нужно, сколько он может принять. Не мучьте ребенка.
Во время болезни предлагайте малышу побольше пить. Обильное питье помогает организму очищаться.
Врач непременно назначит вам какой-нибудь витаминный препарат. Сейчас в аптеках большой выбор витаминов. Особенно при болезнях необходим витамин С. Аскорбиновая кислота - один из немногих антиоксидан-тов. Все антиоксиданты, образно говоря, враги микробам, вирусам и даже раковым клеткам. Витамин обнаруживает врага, набрасывается на него и поражает. Поэтому так важно, чтобы организм больного ребенка не испытывал недостатка в витамине
Если у ребенка повысилась температура, не следует его кормить, пока вы температуру не собьете. В противном случае у ребенка возникнет рвота. Дело в том, что при болезни, при повышенной температуре работа желудка замедляется и пища не переваривается; поэтому организм исторгает пищу. Вы знаете, что ребенка надо покормить, что ему действительно нужны силы для борьбы с болезнью. Сначала сбейте температуру. После этого можете предложить ребенку немного поесть: творог, куриное яйцо всмятку, фруктовые пюре, кукурузные хлопья, молоко... Не давайте трудноперевариваемой пищи - мяса, рыбы, масла, овощей.
В те дни, когда у ребенка часто поднимается температура, он много и с удовольствием пьет «кисленького». Давайте ему побольше соков - апельсинового, яблочного, грушевого, ананасового, соков-ассорти...
При рвоте пить дают понемногу - три-четыре глотка через каждые полчаса.
984. Иногда дети двух-трех лет болеют стоматитом. Это заболевание представляет из себя воспаление слизистой оболочки в полости рта. Стоматит - заболевание вирусной природы и может легко передаваться от ребенка к ребенку, поэтому заболевшего стоматитом малыша слс дует изолировать от других детей.
Проявления стоматита - как общие, так и местные. Общие симптомы: капризность ребенка, вялость, снижение аппетита, повышение температуры... Местные симптомы: покраснение и отечность слизистой оболочки полости рта; на фоне^ покраснения - небольшие язвочки, которые могут располагаться и по отдельности, и сливаться в обширные очаги; дно этих язвочек покрыто грязновато-желтым налетом.
Как только вы заметили все эти симптомы, вызывайте участкового детского врача. При необходимости педиатр назначит консультацию детского стоматолога. Стоматолог приедет на дом и обработает язвочки.
Лечение будет состоять из мероприятий, направленных на облегчение общего состояния ребенка, и местных процедур - всякого рода полосканий. Для полосканий обычно назначаются отвары трав с выраженным противовоспалительным действием. Это - шалфей, календула, аптечная ромашка; также используется лист эвкалипта.
В лечении стоматита должны учитываться еще два важных момента. Из-за повышенного слюнотечения ребенок теряет много жидкости, и объем жидкости в организме нужно восстанавливать обильным питьем. Почаще давайте малышу чай, соки, отвар шиповника или бо-
ярышника, бульоны... Из-за того, что слизистая полости рта у ребенка воспалена, ему больно принимать пищу. Поэтому пища должна быть мягкой консистенции (протертая, прокрученная через мясорубку) или полужидкая. Исключаются всякие приправы. Исключается все кислое, соленое, острое - все раздражающее. Блюда должны быть теплыми - не горячими.
Не давайте ребенку лекарства без назначения врача. В каждой семье всегда есть какие-то лекарства - целая аптечка. Иногда эти лекарства лежат годами - то выбросить жалко, то недосуг. А тут заболел ребенок и нет времени бежать в аптеку... Опасно! Кто знает, какие процессы идут в лекарстве с истекшим сроком годности?
Врач осмотрит ребенка и назначит лекарство. И наверняка выберет такую лекарственную форму, какая будет вам удобнее. Вы ведь уже столкнулись с этой проблемой - не каждое лекарство можно заставить ребенка выпить. Благо, в последнее время большинство лекарств для детей выпускается в виде сиропов; принимать такие лекарства для детей - настоящее удовольствие. Но по-прежнему еще есть и таблетированные препараты, и лекарства с не очень приятным вкусом, а иногда и горькие. И приходится порой быть и психологом, и дипломатом, чтобы убедить ребенка горькое лекарство принять. Обмануть удастся один, может, два раза... Не более. Значительно проще и практичнее невкусное лекарство замаскировать. Дать его с ложечкой варенья, сиропа, меда; подмешать в апельсиновый сок.
Если у ребенка повышена температура, то бывает проблематично дать ему лекарство. Едва что-то попадает в желудок, сразу начинается рвота. И ваше лекарство -уже на полу... Сначала следует сбить температуру; удобно использовать для этого ректальные свечи. И только когда температура понизилась, давайте другие лекарства.
966. Что такое повышенная температура?
Повышение температуры - это защитная реакция организма. Общеизвестно, что некоторые микроорганизмы, грозные возбудители заболеваний, превосходно чувствующие себя при 36,7 °С, уже при 37 °С погибают. По-
этому, когда ребенок болеет и температурит, не стоит очень спешить сбивать температуру - разве когда температура слишком высокая.
В норме температура человека колеблется около 36,6 °С; у маленького ребенка колебания температуры больше, чем у взрослого. Бывает ребенок набегается и у него - 37,0 °С. Эта температура не значит, что он заболел. Спустя некоторое время она снизится сама собой.
Замечено, что дети легче переносят высокую температуру, чем взрослые.
Что следует делать, когда у ребенка повышается температура?
Вы заметили, что ваш ребенок стал вял, сонлив, капризен, что захныкал по мелочному поводу (а обычно малыш такой жизнерадостный!). Заподозрили: не заболел ли? Померили температуру - и точно, больше 38 °С. Конечно же, ребенок заболел. Как правило, простуды начинаются с внезапного повышения температуры. И только потом присоединяются другие симптомы: насморк, кашель... В первую очередь вызывайте врача. Но врач не может прийти сейчас же. А ребенок «горит». Надо снизить температуру. Дайте малышу жаропонижающее. Лучше в сиропе. И запить одним-двумя глотками воды. Если организм ребенка отвечает рвотой, то следует прибегнуть к помощи ректальных свечей (це-фекон, например). Кроме того, не забывайте о вечных, как мир, средствах: используйте влажное полотенце, чтобы снять температуру; смачивая теплой водой себе ладонь, проведите этой ладонью ребенку по одной руке, по другой... Разденьте малыша, укройте только простынкой - это усилит теплообмен и облегчит состояние ребенка. Ваши руки для температурящего ребенка -прохладны. Прикладывая ладонь ко лбу, к щекам, к груди, к ножкам ребенка, вы как бы оттягиваете температуру на себя.
967. У маленьких заболевших детей бывает не просто измерить температуру. Вы знаете, что она повышена, но -до каких цифр?.. На основе цифр вы ведь строите тактику своего поведения... А ребенок плачет. Вы подходите к нему с термометром, а малыш отталкивает вас. Здесь надо быть осторожным, потому что ребенок может задеть рукой или ножкой термометр и разбить его, и пораниться. К тому же у вас может и не найтись второго термометра.
Есть разные методики измерения температуры у детей. Самая распространенная - когда термометр ставится в подмышечную впадину. У совсем маленьких детей можно измерять так называемую ректальную температуру. У детей постарше (6-7 лет) вполне можно измерить температуру в полости рта (быть может, не следует избирать именно этот способ, поскольку он сопряжен с определенным риском; ребенок - не взрослый, начнет баловаться и раскусит кончик термометра со ртутью).
Температура в заднем проходе измеряется следующим образом: ребенка надо положить к себе на колени животиком вниз, чтобы малыш свесил ножки; предварительно смазав кончик термометра вазелином или вазелиновым маслом, осторожно введите его ребенку в задний проход; вводить термометр нужно с легкостью, без усилий, чтобы не травмировать слизистую прямой кишки; после введения термометр следует отпустить; когда температура будет измерена, термометр извлечь осторожно. Измерять ректальную температуру можно и в положении ребенка лежа на боку с подтянутыми к животу ножками; главное - следите, чтобы ребенок не совершал резких движений и не ударил по термометру ногой и не сломал его в тот момент, когда вы собираетесь приступить к измерению температуры.
Как правило, родители предпочитают измерять температуру в подмышечной ямке. Посадите ребенка к себе на колени, поставьте термометр в подмышечную ямку и
прижмите руку ребенка к туловищу. В этот момент малыша следует чем-то отвлечь: показать ему новую игрушку или поносить по комнатам (некоторые дети не терпят никакого насилия над собой и им весьма не нравится, что им прижимают к туловищу руку). Через несколько минут термометр можно вытащить.
968. Бывает, что ребенок плохо спит из-за увеличенных нёбных миндалин и аденоидных разращений в носоглотке. Миндалины бывают столь гипертрофированы, что едва не смыкаются между собой. Понятно, что ребенку с такими миндалинами труднее дышать, нежели здоровому. Как правило, если увеличены миндалины, то увеличены и аденоиды. Ребенок не может дышать носом.
Трудности с дыханием и заставляют малыша просыпаться ночью. Он просыпается в страхе, что задохнется. Такой ребенок чаще остальных бывает нервным и без настроения. Вы должны обратиться к своему врачу, а он в свою очередь направит ребенка на консультацию к специалисту -отоларингологу, который и решит вопрос, когда и где произвести удаление аденоидов и подрезание миндалин.
969. Чересчур увеличенные миндалины могут послужить причиной ночного недержания мочи у ребенка. Одна или две произошедшие с ребенком ночные «неприятности» еще не означают ночного недержания мочи. Но если это явление повторяется постоянно, следует обратиться к врачу. Причины могут быть не только в неправильном уходе за ребенком, но и в каком-либо хроническом болезненном состоянии: например, отклонения в химическом составе мочи (моча слишком кислая или слишком щелочная), паразиты (острицы), кариозные зубы... Правильно поставленный диагноз и своевременно принятые меры помогут вам избавиться от этого досадного явления - ночного недержания мочи - еще до тех пор, пока
у ребенка не сформировались комплексы неполноценности (вины, унижения, собственного несовершенства).
970. Аденоиды еще называются носоглоточной миндалиной. В норме эта миндалина, как и нёбные миндалины, небольшая. Но функция у нее весьма ответственная - она служит барьером для инфекции. Среди ученых нет единого мнения, по каким причинам аденоиды и нёбные миндалины разрастаются. Но явно прослеживается «порочный круг»: чем чаще ребенок страдает простудными заболеваниями, тем сильней увеличиваются у него миндалины и аденоиды; и чем сильней увеличены аденоиды и миндалины, тем чаще ребенок страдает простудными заболеваниями. Порой вырваться из этого «порочного круга» бывает нелегко. И в этом вам должны помочь участковый педиатр и другие специалисты.
971. Если у вашего ребенка врачи обнаружили увеличенные аденоиды, это еще не значит, что их следует непременно удалять. Все зависит от показаний. Случается так, что разращения аденоидной ткани довольно большие, однако не мешают ребенку. А бывает наоборот: маленькие аденоиды осложняют жизнь. Что же это за осложнения?.. Перечислим их:
— затруднение носового дыхания, и как следствие, ребенок дышит ртом, поэтому начинаются фарингиты, ларингиты, бронхиты и т.д.;
— у ребенка постоянно открыт рот; с эстетической стороны - несколько дураковатое выражение лица; во время сна ребенок храпит, слизистая полости рта, язык пересыхают;
— если аденоиды перекрывают устья слуховых труб, у ребенка возникают нарушения со слухом; а ведь слух в этом возрасте очень важен; за счет слуха ребенок получает значительную часть информации; формируется речь (закон без исключений: как ребенок слышит, так и говорит);
— присоединяются отиты; хорошо, если обойдется одним-двумя отитами; а если отит обостряется по нескольку раз за год, да гнойный отит, да с перфорациями...
— нарушается внимание ребенка;
— увеличенные аденоиды (как и нездоровые нёбные миндалины) - это еще и хронический источник инфекции; инфекция гнездится на неровной поверхности аденоидов; слизь для инфекции - подходящая среда; «аденоидному» ребенку даже не нужно вступать в контакт с больным человеком, чтобы заболеть, - свои микробы всегда при нем.
Учитывая вышесказанное, вы можете сами оценить состояние своего малыша.
972. Если у ребенка обнаружены аденоиды и если есть все осложнения (нарушение слуха, повторяющиеся отиты, частые простудные заболевания, нарушение носового дыхания и т.д.), то вы вместе с вашим детским врачом должны подумать об удалении аденоидов.
Если аденоиды обнаружены, но они как бы не очень беспокоят ребенка (даже аденоиды третьей степени) — нет отитов, не страдает слух, ребенок болеет не чаще других, только временами держит рот открытым (но если сказать, чтобы подышал носом, он дышит носом практически без затруднений), — то можно попробовать побороться, не спешить с удалением... Дело в том, что со Бременем ребенок «перерастает» аденоиды, — это происходит, когда ребенок начинает активно расти, вытягиваться. Такой рост и «перерастание» можно ожидать в 5-7 лет. Кости черепа растут, свод носоглотки постепенно поднимается, и вместе со сводом поднимаются аденоиды; если аденоиды к тому же «удачно расположены», то есть не прикрывают устьев слуховых труб, то они перестают беспокоить ребенка (а после двадцати лет атрофируются совсем).
Таким образом, вам надо «продержаться» до 5-7 лет.
973. В спокойном состоянии аденоидные вегетации небольшие. Они сильно увеличиваются, когда воспаляются и отекают. Именно тогда и начинаются разнообразные осложнения. И именно тогда (чаще всего) вашему ребенку ставят диагноз - аденоиды.
Если вам удастся снять воспаление и отек аденоидов, вам, соответственно, удастся и привести ребенка к норме. А как ребенка лечить?.. Попробуйте промывания носа и носоглотки - только нескольких промываний иногда бывает достаточно, чтобы привести носоглотку в порядок. Конечно, многое здесь зависит от ваших мастерства и упорства, и от ребенка - как он будет эту процедуру терпеть. Но попробуйте договориться с ребенком, объяснить, для чего делается промывание. Некоторые мамы промывают носы своим детям до года (кстати, промывания полезны и при насморке, и как профилактика простудных заболеваний). Дети привыкают к этой процедуре и, случается, сами просят промыть носик, если испытывают трудности с носовым дыханием.
Дети постарше вполне способны и сами промывать себе нос (что могут делать и взрослые) - всасывая воду для промываний носом с ладони и затем выплевывая ее; здесь только важно преодолеть некоторый психологический барьер. Для промывания носа у маленьких детей следует использовать резиновую спринцовку.
974. Какова техника промываний и чем промывать нос и носоглотку?..
Для промывания носа и носоглотки можно использовать простую теплую (температуры тела) воду из-под крана. Из носа, носоглотки, с поверхности аденоидов при этом чисто механически удаляются корочки, пыль, слизь с содержащимися в ней микробами. Можно использовать для промываний морскую воду (сухая морская соль продается в аптеках; размешиваете 1,5-2 чайные ложки на стакан теплой воды и промываете нос).
Она хороша тем, что, как всякий солевой раствор, быстро снимает отеки; кроме того, в составе морской воды присутствуют соединения йода, которые убивают инфекцию. Если в вашей аптеке не оказалось сухой морской соли и если живете вы далеко от моря, то можете приготовить приблизительный к морской воде раствор. Для этого вы должны размешать в стакане теплой воды одну чайную ложку поваренной соли, одну чайную ложку пищевой соды и добавить 1-2 капли йода. Можно использовать для промываний и отвары трав - например, ромашки. Можно чередовать: ромашка, шалфей, зверобой, календула, эвкалипт... Кроме того, что вы удаляете из носа и носоглотки инфекцию механически, перечисленные растительные средства воздействуют еще и противовоспалительно.
Техника промываний несложная. Удобнее всего процедуру делать в ванной комнате. Спринцовкой (резиновый баллончик) вы набираете теплую воду или отвар из трав и вводите ребенку в рдну ноздрю. Ребенок должен стоять, склонившись, над ванной или раковиной, рот при этом открыт - чтобы ребенок не захлебнулся, когда промывные воды будут проходить через нос, носоглотку и когда сольются по языку. Сначала нажимаете на спринцовку легко, чтобы вода (или раствор) не текла слишком сильной струей. Когда ребенок немного привыкнет к процедуре и не будет бояться, вы можете усилить нажим. Промывание упругой струей значительно эффективнее. Ребенок во время промывания не должен поднимать голову, и тогда промывные воды будут благополучно стекать по языку в ванну... Затем промываете нос через другую ноздрю. Конечно, сначала ребенку эта процедура не понравится, но вы заметите, как очистится нос, как выйдут из него сгустки слизи, и как легко потом будет малышу дышать.
По количеству используемой воды особых рекомендаций нет. Можно — три-четыре баллончика с каждой
стороны, можно - больше. Вы сами увидите, когда нос ребенка очистится.
975. Если врач назначил вашему ребенку какие-нибудь лечебные капли или мазь, они действуют наиболее эффективно после промывания носа - поскольку слизистая носа чиста, и лекарство воздействует на нее непосредственно. И действительно, не будет толка от того, что вы закапаете даже самое лучшее лекарство в нос, полный отделяемого; лекарство либо вытечет из носа наружу, либо ребенок проглотит его, — а эффекта не добьетесь. Всегда перед использованием капелек и мази тщательно очищайте нос: или посредством промывания, или высмаркиванием (но лучше, конечно, первое).
976. Некоторые очень капризные дети (особенно маленькие) никак не даются промывать нос. И никакие увещевания, никакие разъяснения на них не действуют. Таким детям можно попробовать промыть нос по другой методике, хотя и не столь эффективной, как описанные выше.
Ребенка нужно положить на спину и закапывать тот же отвар ромашки в нос с помощью пипетки. Отвар попадает через нос в носоглотку, и ребенок проглатывает его.
977. Некоторые врачи назначают детям с аденоидами 2% раствор протаргола - закапывать в нос. Практика показывает, что слишком заметного улучшения состояния ребенка от этого не бывает, однако замечено, что протаргол несколько подсушивает и слегка сокращает ткань аденоидов. Разумеется, лучший эффект наступает тогда, когда вы закапываете протаргол в предварительно промытый нос, — раствор воздействует непосредственно на аденоиды, а не соскальзывает по слизистому отделяемому.
Методика такая: после активного промывания носа ребенка надо положить на спину и даже запрокинуть го-
лову назад (это легче получается, когда ребенок лежит на краю кушетки); в таком положении закапать в нос 6-7 капель 2% раствора протаргола, и пусть ребенок полежит -вы можете быть уверены, что раствор протаргола «расположился» как раз на аденоидах.
Эту процедуру следует повторять (не пропуская) два раза в день: утром и вечером - перед сном - в течение четырнадцати дней. Затем месяц - перерыв. И курс повторяется. Очень важно знать, что протаргол - это нестойкое соединение серебра, которое быстро теряет активность и разрушается на пятый-шестой день. Поэтому нужно использовать протаргол только свежего приготовления.
978. Довольно часто у детей из-за аденоидов нарушается слух. Пугаться таких нарушений не следует, поскольку они проходят совершенно, едва причина будет устранена. Снижение слуха может быть разной степени. При аденоидах - до средней степени тяжести.
Как проверить, нет ли у ребенка нарушения слуха?
Это можно проверить и в домашних условиях с помощью так называемой шепотной речи. В норме человек слышит шепот через всю комнату. Когда ваш ребенок занят игрой, попробуйте позвать его шепотом с расстояния не менее шести метров. Если ребенок услышал вас и обернулся, слух у него в пределах нормы. Если не отреагировал, позовите еще, подойдите чуть ближе - и так подходите до тех пор, пока ребенок вас не услышит. Вы будете знать расстояние, с которого ребенок слышит шепотную речь. Если это расстояние меньше шести метров и вы уверены, что ребенок не отреагировал на ваш голос не потому, что чересчур увлекся, а именно по причине снижения слуха, вам надо срочно обращаться за консультацией к врачу. Срочность объясняется тем, что нарушения слуха возникают в силу разных причин (не только по вине аденоидов). Одна из причин - неврит. Если неврит только начался, дело еще можно поправить, но если вы будете медлить, ребенок может остаться тугоухим.
979. Если ребенок пожаловался, что болит ухо...
В первую очередь, конечно, нужно позвонить в поликлинику и вызвать участкового педиатра. Ваш детский врач, осмотрев ребенка, сам решит, необходима ли консультация профильного специалиста (ЛОРа).
А пока ваш доктор не пришел, вы можете несколько облегчить состояние ребенку. Во-первых, следите за температурой; при повышении температуры нужно дать жаропонижающее. Во-вторых, если ребенок испытывает сильную боль, надо снять эту боль (в возрастной дозировке дается анальгетик). В-третьих, в ваших силах и возможностях - простейшие лечебные мероприятия. Иногда (если вовремя взяться), чтобы остановить отит, бывает достаточно только согревания. Греть ребенку ухо можно с помощью обычной водяной грелки (или электрогрелки) или рефлекторной лампы. Если ребенку не больно лежать ухом на грелке, то используйте ее. Под действием тепла инфекция в ухе погибает; кроме того, под действием тепла размягчается сера, которая, возможно, есть в наружном слуховом ходе, и вытекает на грелку. Греть ухо следует три-четыре раза в день по 15 минут.
Хороший эффект дают и согревающие компрессы.
980. Как делать согревающие компрессы?
Согревающие компрессы делаются - вокруг уха. Следует взять несколько (три-четыре) марлевых салфеток, сложить их вместе и в центре салфеток прорезать отверстие для уха. Потом - намочить салфетки в камфарном масле (слегка отжать, чтобы масло не сочилось) и положить вокруг больного уха - так, чтобы ушная раковина
оказалась в прорези. Сверху накладываете целлофан, затем вату и повязываете голову платком - для фиксации компресса. Ставятся такие компрессы два раза в сутки: в дневное время часа на три-четыре и на всю ночь (дети не любят компрессы, но нужно потерпеть).
Компрессы бывают не только камфарные, можно использовать водочные, также - спирт пополам с водой, можно поставить компрессы с подсолнечным маслом. Как правило, отдается предпочтение компрессам водочным или гюлуспиртовым, поскольку они не пачкают волосы ребенку (чего нельзя сказать о масляных компрессах).
Следует помнить, что компрессы нельзя делать при повышенной температуре.
981. Сухим теплом и компрессами вы ребенку не повредите. Когда ребенка осмотрит врач и установит диагноз отита, окажется, что вы уже начали лечение - то есть не потеряли стОль драгоценного времени. С точностью установить диагноз сможет только отоларинголог, поскольку никто, кроме него, не имеет специальных инструментов, чтобы заглянуть в ухо и увидеть состояние барабанной перепонки.
Отоларинголог и назначит основное лечение.
При отите ухо ребенка надо держать закрытым. Для этого используется обычная вата. Она фиксируется платком или подходящей шапочкой. Надо сказать, дети не любят ни компрессов, ни такой ваты, ни фитилечков с лекарством в наружном слуховом ходе; все это мешает уху слышать. От вас требуется провести с ребенком необходимую разъяснительную работу.
982. Если у ребенка хуже слышит одно ухо (например, из-за перфорации в барабанной перепонке), не оставляйте его одного в лесу, — когда собираете ягоды или грибы. Вы будете кричать ребенку «Ay! Ay!», а он пойдет на зов совсем в другом направлении. Причина этому -нарушение ориентации в мире звуков.
983. Как ребенок должен питаться во время болезни?
Вы уже, конечно, заметили, что всякий раз, как ребенок заболеет, у него снижается аппетит. А кто-то из ваших близких говорит, что ребенку нужно есть побольше -ему ведь нужна энергия для борьбы с болезнью. И вы начинаете упрашивать малыша, ходить вокруг него с ложкой... Этого делать не надо. Организм ребенка сам знает, сколько пищи ему нужно, сколько он может принять. Не мучьте ребенка.
Во время болезни предлагайте малышу побольше пить. Обильное питье помогает организму очищаться.
Врач непременно назначит вам какой-нибудь витаминный препарат. Сейчас в аптеках большой выбор витаминов. Особенно при болезнях необходим витамин С. Аскорбиновая кислота - один из немногих антиоксидан-тов. Все антиоксиданты, образно говоря, враги микробам, вирусам и даже раковым клеткам. Витамин обнаруживает врага, набрасывается на него и поражает. Поэтому так важно, чтобы организм больного ребенка не испытывал недостатка в витамине
Если у ребенка повысилась температура, не следует его кормить, пока вы температуру не собьете. В противном случае у ребенка возникнет рвота. Дело в том, что при болезни, при повышенной температуре работа желудка замедляется и пища не переваривается; поэтому организм исторгает пищу. Вы знаете, что ребенка надо покормить, что ему действительно нужны силы для борьбы с болезнью. Сначала сбейте температуру. После этого можете предложить ребенку немного поесть: творог, куриное яйцо всмятку, фруктовые пюре, кукурузные хлопья, молоко... Не давайте трудноперевариваемой пищи - мяса, рыбы, масла, овощей.
В те дни, когда у ребенка часто поднимается температура, он много и с удовольствием пьет «кисленького». Давайте ему побольше соков - апельсинового, яблочного, грушевого, ананасового, соков-ассорти...
При рвоте пить дают понемногу - три-четыре глотка через каждые полчаса.
984. Иногда дети двух-трех лет болеют стоматитом. Это заболевание представляет из себя воспаление слизистой оболочки в полости рта. Стоматит - заболевание вирусной природы и может легко передаваться от ребенка к ребенку, поэтому заболевшего стоматитом малыша слс дует изолировать от других детей.
Проявления стоматита - как общие, так и местные. Общие симптомы: капризность ребенка, вялость, снижение аппетита, повышение температуры... Местные симптомы: покраснение и отечность слизистой оболочки полости рта; на фоне^ покраснения - небольшие язвочки, которые могут располагаться и по отдельности, и сливаться в обширные очаги; дно этих язвочек покрыто грязновато-желтым налетом.
Как только вы заметили все эти симптомы, вызывайте участкового детского врача. При необходимости педиатр назначит консультацию детского стоматолога. Стоматолог приедет на дом и обработает язвочки.
Лечение будет состоять из мероприятий, направленных на облегчение общего состояния ребенка, и местных процедур - всякого рода полосканий. Для полосканий обычно назначаются отвары трав с выраженным противовоспалительным действием. Это - шалфей, календула, аптечная ромашка; также используется лист эвкалипта.
В лечении стоматита должны учитываться еще два важных момента. Из-за повышенного слюнотечения ребенок теряет много жидкости, и объем жидкости в организме нужно восстанавливать обильным питьем. Почаще давайте малышу чай, соки, отвар шиповника или бо-
ярышника, бульоны... Из-за того, что слизистая полости рта у ребенка воспалена, ему больно принимать пищу. Поэтому пища должна быть мягкой консистенции (протертая, прокрученная через мясорубку) или полужидкая. Исключаются всякие приправы. Исключается все кислое, соленое, острое - все раздражающее. Блюда должны быть теплыми - не горячими.
