Всё для всех - медицина

Этиология, патогенез.Острые эзофагиты возникают вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода горячей пищей и питьем, химическими веществами  (йод, крепкие кислоты, щелочи)— коррозивные эзофагиты, могут наблюдаться при острых инфекционных заболеваниях (скарлатина, дифтерия, сепсис и др.), сопровождать острые фарингиты, гастриты. Подострые и хронические эзофагиты возникают вследствие  повторного действия на слизистую оболочку раздражителей: слишком горячей, грубой и острой пищи, крепких алкогольных напитков, некоторых производственных токсических веществ, находящихся в воздухе в виде пыли, заглатываемых и попадающих в пищевод и т. д. Хронические эзофагиты могут наблюдаться при хронических инфекционных заболеваниях — туберкулезе, сифилисе. Могут быть застойные эзофагиты — при застое  и разложении в пищеводе пищи у больных со стенозами пищевода, ахалазией  кардии. Самой частой причиной подострого и хронического эзофагита является заброс  желудочного сока в пищевод вследствие недостаточности карди—так называемый рефлюкс-эзофагит (пептический эзофагит), который в большинстве случаев наблюдается при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, а также после операций, сопровождающихся повреждением кардиального сфинктера, при системной склеродермии. При язвенной болезни, холелитиазе и в некоторых других случаях может иметь место относительная (функциональная) недостаточность кардии вследствие спастического сокра щения привратника и гипертонуса желудка,повышения внутрижелудочного давления.Клиническая картина обусловлена главным образом непосредственным раздражающим химическим, термическим, токсическим или пептическим (при недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагите) действием на слизистую оболочку пищевода.

Симптомы, течение. Острый катаральный эзофагит проявляется болями при глотании, ощущением саднения за грудиной, иногда дисфагией. При геморрагическом эзофагите могут быть кровавая рвота и мелена. При псевдомембранозном эзофагите в рвотных массах обнаруживают пленки фибрина. Особенно тяжело, с картиной септи¬ ческой интоксикации, протекают абсцесс и флегмона пищевода.Подострые и хронические эзофагиты проявляются изжогой, чувством жжения, саднения за грудиной, в редких случаях —болью, дисфагией. При рефлюкс-эзофагите основными симптомами являются изжога и срыгивание, усиливающиеся при наклоне туловища и в горизонтальном положении больного. Нередко наблюдаются загрудинные боли при глотании, иногда они напоминают коронарные.Рентгенологическое исследование при рефлюкс-эзофагите в большинстве случаев позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и наблюдать желудочно- пищеводный рефлюкс. Эзофагофиброскопия дает возможность оценить степень эзофагита, его распространенность, характер.Осложнения: при флегмоне и абсцессе пищевода может возникнуть перфорация  его стенки, ведущая к тяжелейшему медиастиниту или пергтониту; при геморрагическом и эрозивном эзофагите возможны пищеводные кровотечения. Тяжелые острые и хронические эзофагиты могут привести к стриктуре и рубцовому укорочению пищевода; последнее способствует образованию или увеличению имеющейся аксиальной грыжи  пищеводного отверстия диафрагмы.Лечение острого коррозивного эзофагита, а также абсцесса и флегмоны  проводят в стационаре. В случаях острого и подострого эзофагита назначают щадящую  диету № 1 (в ряде случаев на несколько дней назначают голодание или питание через зонд). При абсцессе и флегмоне пищевода показаны антибиотики. При остром, подостром и хроническом эзофагите полезны вяжущие средства (висмута нитрат основной по 1 г или 0,06% раствор нитрата серебра по 20 мл 4—6 раз в день до еды). При рефлюкс-эзофагите с целью предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса запрещают физическую работу, связанную с наклоном туловища и напряжением  брюшного пресса; спать рекомендуется с приподнятой половиной туловища. Назначают  вяжущие и антацидные препараты (магния окись, кальция карбонат осажденный, алюминия гидроокись по 1 г 5 раз в день после еды, алмагель и др.). При  резко выраженном сопутствующем эзофагоспазме показаны спазмолитические и холино- литические средства. При коррозивных эзофагитах во избежание формирования стриктуры рано начинают бужирование пищевода.