Эстетические
операции на лице и шее
Первые
эстетические операции на лице начали выполнять европейские и американские
хирурги в начале ХХ в. (Lexer,1910; Joseph, 1921, 1928 – Германия, Morestin, 1915, De Martel, Bourguet, 1921 –
Франция, и др.). Они заключались в иссечении полосок кожи впереди и позади
ушной раковины. В 1917 г. Passot (Франция) впервые описал технику операции.
Более обширную мобилизацию кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц на лице и
шее стали выполнять после 1920 г. Оказывая помощь большому количеству раненых и
пострадавших с ранениями лица, головы и шеи во время первой и второй мировых
войн, хирурги обогатили свой опыт, что послужило толчком в развитии пластической
и эстетической хирургии лица и шеи.
С
практической точки зрения высоту лица определяют по сагиттальной линии от
границы волосистой части головы до вершины подбородка и делят ее на три равные
части; отдельно рассматривают шею. Хотя это деление искусственное, на практике
можно говорить о подтяжке лба (верхняя треть лица), нижних 2/3 лица и о
подтяжке шеи. Внутри каждой трети можно выделить отдельные части и зоны, которые
могут подвергнуться вмешательству (брови, верхние и нижние веки,
подподбородочная область, подбородок). Возрастные изменения лица затрагивают
эти области не одновременно.
С
возрастом кости лицевого черепа и мягких тканей лица претерпевают ряд изменений,
которые изменяют рельеф кожи и контуры лица. Лоб покрывается волнами складок,
не исчезающими при расслаблении лобных мышц. Область переносья (glabella)
рассекают две резкие вертикальные морщины вследствие постоянного сокращения
мышц сморщивающих брови. Из-за ослабления поддерживающих связок опускаются
книзу хрящевые элементы кончика носа, в результате чего кончик носа загибается
книзу и приобретает крючковидную форму. Снижается высота верхнего и нижнего зубных рядов, поэтому
нижняя часть лица (от вершины носогубного угла до вершины подбородка)
укорачивается и занимает уже менее 1/3 общей высоты лица. Кожа и
мышечно-апоневротическая система нижних двух третей лица под неумолимым
действием гравитации опускается книзу и смещается к средней линии. Под глазами
появляются "мешки” – жировые грыжевые выпячивания из ретробульбарной клетчатки
и "гирлянды” провисшей и растянувшейся круговой мышцы глаза, которая имеет две
точки жесткой фиксации – одна у наружного, другая – у внутреннего угла орбиты.
Носогубные складки становятся резко выраженными. Четкий контур края нижней
челюсти прогибается книзу, образуя «бульдожьи щечки». Кожа и мягкие ткани
подбородка смещаются кверху и кпереди, формируя «ведьмин подбородок». На
передней поверхности шеи появляется два подкожных тяжа, формируемых медиальными
краями растянувшейся подкожной мышцы шеи. Подбородочно-шейный угол становится менее острым или исчезает вовсе.
Суть омолаживающих эстетических операций на лице заключается в иссечении избытков кожи и установлении тканей на прежние позиции - подтяжке. Эта задача решается путем выполнения отдельных, логически связанных между собой этапов, включающих отбор и подготовку пациентов; выполнение ряда оперативных приемов с использованием как классического инструментария, так и современных лазерных и эндоскопических технологий; анализ и оценку полученных результатов.
Отбор пациентов
Идеальными
кандидатами для подтяжки лица являются женщины в возрасте старше 45 лет с
худощавым лицом и хорошо контурированными скуловыми костями и углами челюсти.
Подбородок должен быть тоже хорошо контурированным, но не выступающим.
Естественный шеечно-подбородочный угол составляет 90° при прямом положении
головы. Кожа без значительных дегенеративных изменений и не исчерчена частыми,
глубокими морщинами и складками. Волосы густые и длинные, желательно темного
цвета, чтобы хорошо маскировались послеоперационные рубцы. Если женщина носит
открытую прическу, следует порекомендовать ей изменить стиль за несколько
недель до операции.
К сожалению, в кабинет пластического
хирурга не всегда приходят идеальные кандидаты для операции. Очень важно уметь
прогнозировать результат предстоящего оперативного вмешательства.
Фотографирование пациентов
перед операцией является обязательным. Фотографии выполняют в четырех стандартных
проекциях: фас, профиль, профиль с напряжением подкожной мышцы шеи (подбородок
выступает чуть вперед и направлен кверху, зубы сомкнуты, губы максимально
растянуты и обнажают зубы), профиль с наклоном головы вниз, фас с напряжением
подкожной мышцы шеи. Расстояние от объектива до объекта должно быть
стандартным. Достаточная объекта обеспечивает хорошее качество снимков. В
настоящее время широко используют цифровые фото- и видеокамеры с компьютерной обработкой
изображения и занесением информации в электронную базу данных.
Предоперационная подготовка. Необходимо заранее исключить все факторы,
провоцирующие избыточную кровоточивость тканей. Операцию нельзя выполнять
накануне или во время менструации. За 2
нед до операции необходимо прекратить прием пероральных контрацептивов, других
гормональных препаратов, препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту. От
курения следует отказаться, так как никотин ухудшая микроциркуляцию крови,
отрицательно влияет на результат операции и повышает риск чрезмерного рубцевания
и образования некроза кожи. Выявленные нарушения свертывания крови должны быть
устранены до операции.
Хотя
инфекционные осложнения при операциях на лице развиваются крайне редко
(вероятно, из-за богатого кровоснабжения тканей), мы рекомендуем за 3 дня до
операции ежедневное мытье головы шампунями, дающими антисептический эффект.
Вопрос о предоперационной антибиотикопрофилактике является дискутабельным. В
начале операции рекомендуют вводить 1 г антибиотика широкого спектра действия.
В послеоперационный период антибактериальную терапию продолжают в течение 1 – 2
сут, применяя зинацеф или другой цефалоспорин, в зависимости от объема и продолжительности
операции.
Непосредственно
перед операцией в волосистой части головы. вдоль линии будущего разреза кожу выбривают
или выстригают волосы на полоске кожи шириной 1 – 1,5 см. Волосы стягивают
резинками в отдельные пучки так, чтобы они не мешали во время операции (рис.1).
Положение
головы пациента на операционном столе должно быть удобным для хирурга и
пациента. Следует избегать перетяжек кожи и чрезмерного натяжения мышц шеи. Не
нужно создавать крайних положений при запрокидывании и поворотах головы..
Операционное поле обрабатывают и обкладывают стерильным материалом стандартным способом.