Эстетические операции на лице и шее

Первые эстетические операции на лице начали выполнять европейские и американские хирурги в начале ХХ в. (Lexer,1910; Joseph, 1921, 1928 – Германия,  Morestin, 1915, De Martel, Bourguet, 1921 – Франция, и др.). Они заключались в иссечении полосок кожи впереди и позади ушной раковины. В 1917 г. Passot (Франция) впервые описал технику операции. Более обширную мобилизацию кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц на лице и шее стали выполнять после 1920 г. Оказывая помощь большому количеству раненых и пострадавших с ранениями лица, головы и шеи во время первой и второй мировых войн, хирурги обогатили свой опыт, что послужило толчком в развитии пластической и эстетической хирургии лица и шеи.

С практической точки зрения высоту лица определяют по сагиттальной линии от границы волосистой части головы до вершины подбородка и делят ее на три равные части; отдельно рассматривают шею. Хотя это деление искусственное, на практике можно говорить о подтяжке лба (верхняя треть лица), нижних 2/3 лица и о подтяжке шеи. Внутри каждой трети можно выделить отдельные части и зоны, которые могут подвергнуться вмешательству (брови, верхние и нижние веки, подподбородочная область, подбородок). Возрастные изменения лица затрагивают эти области не одновременно.

С возрастом кости лицевого черепа и мягких тканей лица претерпевают ряд изменений, которые изменяют рельеф кожи и контуры лица. Лоб покрывается волнами складок, не исчезающими при расслаблении лобных мышц. Область переносья (glabella) рассекают две резкие вертикальные морщины вследствие постоянного сокращения мышц сморщивающих брови. Из-за ослабления поддерживающих связок опускаются книзу хрящевые элементы кончика носа, в результате чего кончик носа загибается книзу и приобретает крючковидную форму. Снижается высота  верхнего и нижнего зубных рядов, поэтому нижняя часть лица (от вершины носогубного угла до вершины подбородка) укорачивается и занимает уже менее 1/3 общей высоты лица. Кожа и мышечно-апоневротическая система нижних двух третей лица под неумолимым действием гравитации опускается книзу и смещается к средней линии. Под глазами появляются "мешки” – жировые грыжевые выпячивания из ретробульбарной клетчатки и "гирлянды” провисшей и растянувшейся круговой мышцы глаза, которая имеет две точки жесткой фиксации – одна у наружного, другая – у внутреннего угла орбиты. Носогубные складки становятся резко выраженными. Четкий контур края нижней челюсти прогибается книзу, образуя «бульдожьи щечки». Кожа и мягкие ткани подбородка смещаются кверху и кпереди, формируя «ведьмин подбородок». На передней поверхности шеи появляется два подкожных тяжа, формируемых медиальными краями растянувшейся подкожной мышцы шеи. Подбородочно-шейный угол  становится менее острым или исчезает вовсе.

Суть омолаживающих эстетических операций на лице заключается в иссечении избытков кожи и установлении тканей на прежние позиции - подтяжке. Эта задача решается путем выполнения отдельных, логически связанных между собой этапов, включающих отбор и подготовку пациентов; выполнение ряда оперативных приемов с использованием как классического инструментария, так и современных лазерных и эндоскопических технологий; анализ и оценку полученных результатов.

                                Отбор пациентов

Идеальными кандидатами для подтяжки лица являются женщины в возрасте старше 45 лет с худощавым лицом и хорошо контурированными скуловыми костями и углами челюсти. Подбородок должен быть тоже хорошо контурированным, но не выступающим. Естественный шеечно-подбородочный угол составляет 90° при прямом положении головы. Кожа без значительных дегенеративных изменений и не исчерчена частыми, глубокими морщинами и складками. Волосы густые и длинные, желательно темного цвета, чтобы хорошо маскировались послеоперационные рубцы. Если женщина носит открытую прическу, следует порекомендовать ей изменить стиль за несколько недель до операции.

К сожалению, в кабинет пластического хирурга не всегда приходят идеальные кандидаты для операции. Очень важно уметь прогнозировать результат предстоящего оперативного вмешательства.

Фотографирование пациентов перед операцией является обязательным. Фотографии выполняют в четырех стандартных проекциях: фас, профиль, профиль с напряжением подкожной мышцы шеи (подбородок выступает чуть вперед и направлен кверху, зубы сомкнуты, губы максимально растянуты и обнажают зубы), профиль с наклоном головы вниз, фас с напряжением подкожной мышцы шеи. Расстояние от объектива до объекта должно быть стандартным. Достаточная объекта обеспечивает хорошее качество снимков. В настоящее время широко используют цифровые фото- и видеокамеры с компьютерной обработкой изображения и занесением информации в электронную базу данных.

Предоперационная подготовка.          Необходимо заранее исключить все факторы, провоцирующие избыточную кровоточивость тканей. Операцию нельзя выполнять накануне или во время менструации.  За 2 нед до операции необходимо прекратить прием пероральных контрацептивов, других гормональных препаратов, препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту. От курения следует отказаться, так как никотин ухудшая микроциркуляцию крови, отрицательно влияет на результат операции и повышает риск чрезмерного рубцевания и образования некроза кожи. Выявленные нарушения свертывания крови должны быть устранены до операции.

Хотя инфекционные осложнения при операциях на лице развиваются крайне редко (вероятно, из-за богатого кровоснабжения тканей), мы рекомендуем за 3 дня до операции ежедневное мытье головы шампунями, дающими антисептический эффект. Вопрос о предоперационной антибиотикопрофилактике является дискутабельным. В начале операции рекомендуют вводить 1 г антибиотика широкого спектра действия. В послеоперационный период антибактериальную терапию продолжают в течение 1 – 2 сут, применяя зинацеф или другой цефалоспорин, в зависимости от объема и продолжительности операции.

Непосредственно перед операцией в волосистой части головы. вдоль линии будущего разреза кожу выбривают или выстригают волосы на полоске кожи шириной 1 – 1,5 см. Волосы стягивают резинками в отдельные пучки так, чтобы они не мешали во время операции (рис.1).

Положение головы пациента на операционном столе должно быть удобным для хирурга и пациента. Следует избегать перетяжек кожи и чрезмерного натяжения мышц шеи. Не нужно создавать крайних положений при запрокидывании и поворотах головы..

Операционное поле обрабатывают и обкладывают стерильным материалом стандартным способом.