Пероральная регидратация
проводится в два этапа. В первые6 ч от начала лечения проводится ликвидация водно-солевого дефицита, возникшего в результате заболевания. По клиническим признакам определяются снижение веса ребенка и степень эксикоза. Дефицит массы 5% характеризует первую степень, до 6—9% — вторую степень, 10% — третью степень. Исходя из этого при степени эксикоза вводится — от 50 мл/кг до 80 мл/кг и 100 мл/кг при третьей степени соответственно за первые шесть часов лечения.
Таблица 27
Ориентировочный расчет жидкости для пероральной регидратации детям различных возрастов
|
Масса тела, кг |
Количество раствора при обезвоживании, мл | |||
|
Регидрон |
Глюкосалан |
Оралит |
Гастролит | |
|
5 |
42 |
250 |
66 |
400 |
|
10 |
83 |
500 |
133 |
800 |
|
15 |
125 |
750 |
200 |
1200 |
|
20 |
167 |
1000 |
266 |
1600 |
|
25 |
208 |
1250 |
333 |
2000 |
На втором этапе регидратации контролируют потери
жидкости. Объем жидкости, вводимой на этом этапе, составляет 80—100 мл/кг в сутки. Регидратация продолжается до
прекращения потерь жидкости.При регидратации жидкость вводится дробно по 1/2 ч.
л., 1/2 ст. л. через каждые 5—10 мин. При рвоте регидратация прерывается на 10—15 мин, затем вновь продолжается. В зависимости от потери
жидкости назначаются определенные соотношения глюкозо-солевых растворов с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника и др.) в следующем соотношении:
1) при выраженной водянистой диарее — 1 : 1;
2) при потере жидкости со рвотой — 2 : 1;
3)
при потере жидкости с перспирацией при гипертермии и
умеренно выраженном диарейном синдроме — 1 : 2. Солевые и бессолевые растворы не смешиваются.
Во время регидратации обязательно проводится учет
жидкости со стулом и рвотными массами путем взвешивания сухих и использованных пеленок, контроль за диурезом, регулярное взвешивание ребенка. Все данные заносятся в специальный лист. Пероральная регидратация прекращается при отсутствии
эффекта или нарастания потерь жидкости со стулом и рвотой и заменяется инфузионной терапией.При проведении пероральной регидратации могут возникнуть следующие осложнения:
1)
обильная рвота при введении слишком большого
количества раствора, в этих случаях введение жидкости на время прекращается, а затем возобновляется;
2)
при избыточном введении растворов и неправильном их
соотношении могут появиться отеки. В этих случаях назначаются диуретические средства.
Пероральная регидратация не
назначается при третьей степени обезвоживания с признаками гиповолемического шока,при сочетании обезвоживания тяжелой степени с интоксикацией.При правильном проведении регидратации улучшение наступает у 80% больных. Снижается количество больных, требующих внутривенного вмешательства.При угрозе развития дегидратационного шока
парэнтерально вводят солевые и коллоидные растворы. Для компенсации нарушенных функций желудочно-кишечного тракта оправданным является назначение ферментных препаратов. Кроме того, показаны адсорбирующие препараты.
