Всё для всех - медицина - Электротравма

Под термином «электротравма» принято считать повреждение организма электрическим током, которое встречается в 1-2,5% от всех видов травм, но по количеству летальных исходов и инвалидизации занимает одно из первых мест. Особенность этого вида травм обусловлена следующими об- стоятельствами:
1. Электричество поражает человека не только при соприкосновении, но и косвенно, через предметы, с которым он соприкасается;
2. Электричество поражает человека на расстоянии, через дуговой контакт (до 35 см) и шаговое напряжение;
3. Электрический ток не обнаруживается органами чувств человека до начала его действия: он незрим, не имеет запаха, цвета и действует безболезненно.
Источниками электрического тока, поражающими человека, могут быть установки промышленного и бытового назначения, а также атмосферное электричество (молния).
Тяжесть поражения электрическим током зависит от его величины (силы), которая определяется соотношением напряжения и сопротивления участка тела, длительности действия, рода тока (переменный, постоянный), путей прохождения через тело человека и условий, при которых происходит электротравма. Сырая одежда и обувь, увлажненность кожного покрова, понижая омическое сопротивление, повышают проводимость тока в организме. Опасна обувь с металлическими гвоздями на подошве, наличие монет и ключей в кармане. В подвалах с сырым земляным полом вероятность прохождения тока большой силы значительно увеличивается. Электрический ток силой 0,1 А является опасным для человека, 0,1-0,5 А - смертельным. Исход поражения электрическим током определяется омическим и емкостным сопротивлением и предметами, находящимися между человеком и источником тока (с одной стороны), а также между человеком и землей (с другой). Постоянный ток напряжением до 40 В не вызывает смертельного поражения. При напряжении 220 380 В частота смертельных поражений возрастает до 20-30%, а при 1000 В - до 50%, воздействие тока 3000 В и более - всегда смертельно. Переменный ток напряжением 127-220-380 В и частотой 50 Гц более опасен, чем постоянный. Переменный ток высокого напряжения (1500 В), большой силы (2-3 А) и высокой частоты (10 тыс. - 1 млн.- Гц) безопасен для человека и применяется в лечебных целях. Наряду с силой тока и длительностью его прохождения через тело пострадавшего большое значение имеют пути, по которым проходит электрический ток (петли тока). Различают 12 основных петель тока.
Электрический ток проходит преимущественно по тканям, обладающим наибольшей электропроводностью и наименьшим сопротивлением, из чего следует, что путь электрического тока не всегда представляет собой кратчайшую линию. Наибольшей электропроводностью обладают спинно-мозговая жидкость, сыворотка крови и лимфа, затем цельная кровь и мышечная ткань. Внутренние органы, имеющие плотную белковую основу, вещество мозга и жировая ткань плохо проводят электрический ток. Плохим проводником тока также является кожа (особенно наружный эпидермальный слой) и кости, лишенные надкостниц. Наиболее уязвимыми участками тела являются область лица, ладони, стойкими - поясничная область и голено-стопные суставы. Определены три главные направления распространения электри-ческого тока в организме (кровеносные сосуды, мышечная ткань, нервные стволы). Электрический ток оказывает на организм специфическое и неспецифическое действие. Специфическое действие электрического тока выражается в электрохимическом, тепловом, механическом и биологическом эффектах (при прохождении электрического тока через тело он вызывает возбуждение скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных рецепторов и проводников). Вследствие этого наблюдаются тонические судороги скелетных мышц, приводящие к остановке дыхания, переломам и вывихам конечностей, спазму голосовых связок. Тонические сокращения гладких мышц сопровождаются повышением артериального давления, действие на нервную систему приводит к выбросу катехоламинов, действие на сердечную мышцу -фибрилляции желудочков.Электрохимическое действие проявляется в электролизе, тепловое - ожогами кожного покрова, вплоть до обугливания, механическое - в расслоении тканей и даже частей тела. Совместное действие тепловой и механической энергии вызывает взрывоподобный эффект. Неспецифическое действие электрического тока обусловлено другими видами энергии: тепловой - термические ожоги, световой, ультрафиолетовой и инфракрасной - ожоги роговицы, конъюнктивы, атрофия зрительного нерва. Повышенной чувствительностью к действию электрического тока обладают люди с гиперфункцией щитовидной железы, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринными нарушениями. К условиям, увеличивающим опасность поражения электрическим током, относятся перегревание, ведущее к усиленному потоотделению (страны с жарким и влажным климатом), снижение атмосферного давления, ведущее к увеличению электропроводимости воздуха (горные районы). Действие электрического тока на организм уменьшается при работе под водой (вследствие шунтирующих свойств воды).
Патогенез электротравмы. Различают ранние изменения, наступающие в организме в момент прохождения электрического тока и в первые 2-3 часа после травмы и поздние (через несколько дней и месяцев), от сильного звука, при взрыве - повреждения органов. Электрический ток, проходя через тело, вызывает местные (ожоги) и общие нарушения. Следствием падения с высоты могут быть переломы костей, повреждения внутренних органов, компрессионные и отрывные переломы костей, из-за судорожных сокращений мышц в момент электротравмы, отравление газами, содержащими частицы расплавленных металлов, предметов, включенных в цепь.Электрический ток, проходя через тело человека, вызывает общие нарушения и местные изменения. В зависимости от физических параметров электрического тока поражение может быть и легким и крайне тяжелым. Это зависит от пути распространения электрического тока в теле человека, масштабов, характера поражения органов и тканей. Поэтому каждого пострадавшего от электрического тока следует считать потенциально тяжелым, независимо от его состояния. Часто при электротравме наступает потеря сознания различной продолжительности и степени, с торможением сердечнососудистого и дыхательного центров с развитием состояния, называемого «мнимой смертью» (электрическая летаргия). В генезе мнимой смерти имеют место три основных механизма: угнетение функции продолговатого мозга, фибрилляции желудочков и тетанический спазм дыхательных мышц. Смертельный исход может наступить в результате гипоксии и гиперкапнии, развивающихся вследствие рефлекторного спазма коронарных артерий с последующей фибрилляцией желудочков или в результате судорожного сокращения мышц грудной клетки и мышц, спазмирующих голосовую щель. В механизме смерти повинны функциональные нарушения сердечно-сосудистого и дыхательного центров, вызванные электрическим током. Паралич жизненно важных центров продолговатого мозга может наступить и вследствие рефлекторных влияний. Большое значение на исход поражения оказывает петля тока Наиболее отчетливыми и постоянными при поражении электрическим током являются изменения функции сердечнососудистой системы: увеличение размеров сердечной тупости, мерцательная аритмия предсердий, фибрилляция желудочков, коронароспазм, снижение артериального давления, нарушение функции автоматизма, возбудимости и проводимости сердечной мышцы. Если в зону потока электронов попадает сердце, то наступает фибрилляция желудочков в результате непосредственного действия электрического тока на сердечную мышцу. Электрический ток может воздействовать на сердечную мышцу и рефлекторным путем. Отмечаются также поражения центров вегетативной нервной системы, что выражается аритмией, потливостью, вазомоторными расстройствами, понижение болевой и других видов чувствительности, снижение сухожильных и кожных рефлексов.Электрический ток пронизывая весь организм, извращает нормальную функцию многих органов. В остром периоде электротравмы наблюдается расстройство зрения и слуха, извращения вкуса, осязания. При непосредственном прикосновении головой к токоведущему предмету возникают помутнение прозрачных сред глаза, повреждение роговицы, отслойка клетчатки, неврит зрительного нерва и развитие глаукомы, расстройства вестибулярного и отолитического аппаратов. Действие переменного тока изменяет качественный и количественный состав периферической крови. В связи с повышенным распадом эритроцитов наблюдается гемоглобинурия. Отмечается стойкое снижение фагоцитарной активности лейкоцитов. Изменения биохимического состава крови заключаются в повышении остаточного азота, билирубина, нарушении свертывания крови, соотношения калий/кальций. Нарушения периферического кровообращения проявляются похолоданием конечностей, цианозом, понижением чувствительности кожи, электрическими отеками конечностей из-за повышенной порозности капиллярных стенок. Изменения в стенках сосудов возникают не только вследствие специфического действия электрческого тока, но и в результате выделения тепла. Отмечается также образование газа в межмышечных слоях вследствие образования пара от перегретой тканевой жидкости. Симптомы сосудистых поражений проявляются в виде полной или частичной обтурации просвета тромбом и последующим развитием ишемии конечности. Повышается проницаемость и ломкость сосудистых стенок, наблюдаются кровоизлияния в ткани по ходу электрического тока. Электрический ток может вызвать гнездные некрозы органов желудочно-кишечного тракта с последующим кровотечением из них (очаговый некроз поджелудочной железы, желчного пузыря, перфорация сигмовидной кишки). Легочная ткань также подвержена действию электрического тока с разрывом сосудов паренхимы, кровоизлияниями, проявляющимимся клинически кровохарканьем. Эндогенная интоксикация обусловлена всасыванием продуктов асептического распада тканей и нарушенного метаболизма. К отдаленным последствиям электротравмы относят развитие диабета, заболеваний гипофиза и щитовидной железы, крапивницы, экземы, отека Квинке, стойкие органические изменения сердечнососудистой системы и вегетативно-эндокринные расстройства, гемиплегию, эпилепсию, двигательные и чувствительные параличи, помутнение хрусталика, катаракту, остеопороз костной ткани.
Неотложная помощь. Снижение летальности при поражении электричеством может быть достигнуто только за счет ранней и эффективной первой помощи на месте происшествия (на догоспитальном этапе) и последующего лечения осложнений в стационаре. Первая помощь на месте происшествия является решающим фактором в спасении пострадавшего. Как правило, первую помощь оказывают товарищи по работе или лица, находящиеся вблизи от пострадавшего. Необходимо помнить, что пострадавший, находясь в тяжелом состоянии, может все слышать, но не может говорить в результате спазма голосовой щели. Часто пострадавшие находятся в состоянии мнимой смерти. Первое, что надо сделать при оказании помощи - это освободить пострадавшего от действия электрического тока, т.к. из-за судорожного сокращения мышц он не может самостоятельно оторваться от провода и остается под напряжением. Для этого необходимо прервать цепь электрического тока путем отключения его рубильником, вывинчиванием предохранительных пробок, прерывания провода случайными острыми предметами. Если провод обрезать нечем, то пострадавшего необходимо оттащить, взявшись за полу пальто, нижний край белья, если они сухие, не касаясь обнаженной части тела, иначе спасающий сам может оказаться под напряжением (длинной сухой палкой, стеклянной бутылкой снять провод, можно отдалить пострадавшего от земли, подсунув под него сухую доску, сверток одежды). Оказание первой помощи на месте происшествия при отсутствии признаков жизни пострадавшего нужно начинать немедленно с искусственной вентиляции легких методом «рот ко рту», «рок к носу» после обеспечения свободной проходимости дыхательных путей (содержимое желудка, искусственные челюсти, собственный язык). При диагностике клинической смерти производят закрытый массаж сердца. Закапывание пострадавшего в землю для отведения электрического тока из организма вредно и очень опасно. Это приводит к ограничению экскурсий грудной клетки и потере времени, необходимого для оказания действенных мер по спасению пострадавшего, а ожоговые поверхности загрязняются землей. По прибытии на место происшествия бригады скорой помощи продолжается искусственная вентиляция легких с помощью дыхательного меха через маску после предварительного введения воздуховода (освобождение дыхательных путей от языка) или через интубационную трубку. Продолжается закрытый массаж сердца. При подтверждении диагноза фибрилляции желудочков (ЭКГ, кардиоскопия) или безуспешной реанимации проводят дефибрилляцию электрическую (однократный импульсный разряд в 4500 Вт продолжительностью 0,01 сек.) и медикаментозную (в/в введение 10 мл 1% рра новокаина, 60 мл 5-7,5% рра хлорида калия). При сопутствующих термических пора:н€ениях на раневые поверхности накладывают асептические повязки, проводят иммобилизацию конечностей. В зимнее время пострадавшего уберегают от охлаждения. Пораженного электрическим током эвакуируют только в лежачем положении, преимущественно в реанимационное отделение. Даже при хорошем самочувствии во время транспортировки у пострадавшего может внезапно возникнуть спазм коронарных сосудов и наступить смерть. При транспортировке продолжается сердечно-легочная реанимация. Лечение пострадавших в стационаре проводят в зависимости от тяжести состояния и результатов тщательного обследования, при необходимости продолжается реанимация. При возбуждении вводят седативные, наркотики, нейролептики, проводят коррекцию сердечной деятельности, показателей кислотно-основного состояния крови, стабилизируют гемодинамику, нормализуют дыхание, свертывающую систему крови (предпочтительнее использовать низкомолекулярные гепарины-фраксипарин, клексан), функцию вегетативной нервной системы, проводят лечение сопутствующих повреждений опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. По показаниям осуществляют профилактику столбняка, вводят антибиотики. Осложнениями являются отек легких и отек мозга. После стационарного лечения больного выписывают на амбулаторное лечение и наблюдение у терапевта и невропатолога. Поражения от разрядов атмосферного электричества. Молния представляет собой гигантский электрический разряд в атмосфере. Напряжение тока достигает 1 млн. Вт, а сила тока - сотни тысяч ампер. Длительность разряда составляет доли секунд.
Поражающими факторами молнии являются:
1. Электрический ток.
2. Световая и звуковая энергия.
3. Ударная волна.
Действие молнии ничем не отличается от действия обычного электрического тока высокого напряжения. Для действия молнии характерна симметричность поражения - парезы обеих конечностей, параплегии с глубокой и длительной потерей сознания, остановкой дыхания, угнетением сердечной деятельности. Знаки тока на коже и ожоги имеют причудливую форму и отличаются значительной протяженностью. В зависимости от степени сопротивления разных участков тела по ходу тока отпечатываются древовидные ветвящиеся знаки - «фигуры» молнии. Они образуются, повидимому, в результате местного паралича сосудов и небольших кровоизлияний по ходу их. Лечение пострадавших от разряда молнии ничем не отличается от лечения пораженных техническим током высокого напряжения.
Профилактика травмы молнией сводится к соблюдению повышенной осторожности во время грозы. В одноэтажных домах, где молниеотводов обычно не бывает, во время грозы нужно находиться подальше от печей, выключить телевизор, радиоприемник, закрыть окна и трубы в печах. Во время грозы, чтобы избежать удара молнией, нельзя находиться на открытой местности (в поле, степи, на берегу реки и моря). В лесу не следует укрываться под одиноко стоящими или возвышающимися над другими деревьями. Нельзя становиться на пни, т.к. они всегда сырые и хорошо заземлены через корни. Оказавшись на открытой местности, следует выбрать низкое место и лечь на землю, избегая мест повышенной проводимости (увлажненного грунта). В горной местности человек может получить поражение, даже будучи в ущелье, где протекает небольшая речка, земля у берегов которой бывает влажной. Объясняется это тем, что грозовой разряд молнии всегда устремляется в сторону наименьшего сопротивления. Дым нередко служит хорошим проводником молнии. Во время грозы необходимо выключить радиоустановки, телевизор, прекратить разговоры по телефону.