|
Экстрасистолия-преждевременное эктопическое сокращение сердца. Экстрасистолия
может сопровождать любое заболевание сердца. Не менее чем в половине случаев эк
страсистолия не связана с заболеванием сердца, а обусловлена вегетативными и пси
хоэмоциональными нарушениями, рефлекторными воздействиями со стороны внутренних
органов, лекарственным лечением, нарушениями электролитного баланса любой при
роды, употреблением возбуждающих средств. Физическая нагрузка, как правило, про
воцирует экстрасистолию, связанную с заболеваниями сердца и метаболическими
нарушениями, и подавляет экстрасистолию, связанную с вегетативной дисрегуля
цией.Иногда экстрасистолы возникают подряд, по две и более, — парные и групповые
экстрасистолы. Ритм, при котором за каждой нормальной систолой следует экстра
систола, называется бигеминией. Частые экстрасистолы (более 6 —8 в минуту) могут при
вести к заметному ухудшению коронарного кровотока. В этом отношении наиболее
неблагоприятны ранние экстрасистолы, возникающие одновременно с зубцом Т пре
дыдущего цикла или не позднее чем через 0,05 с после его окончания. Если эктопические импульсы формируются в разных очагах, то возникают политопные эк
страсистолы, которые различаются между собой по форме желудочкового комплекса
на ЭКГ и по величине предэкстрасистолического интервала. Обычно это указывает на
значительные изменения миокарда. Иногда возможно длительное ритмичное функциони
рование эктопического фокуса наряду с синусовым водителем ритма — парасистолия.
Парасистолические импульсы следуют в правильном ритме, независимом от сину¬
сового ритма, но часть их совпадает с рефрактерным периодом окружающей ткани
и не реализуется.На ЭКГ предсердные экстрасистолы характеризуются небольшой деформацией зубца
Р и нормальным желудочковым комплексом. Постэкстрасистолический интервал не до¬
стигает компенсаторной величины. При ранних предсердных экстрасистолах нередко
отмечается нарушение предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости в
экстрасистоле. Предсердно-желудочковые (из области атриовентрикулярного соединения) экстрасистолы-деформированный и извращенный зубец Р расположен вблизи неизмененного
желудочкового комплекса или накладывается на него. Возможно нарушение внутрижелудочковой проводимости в экстрасистолическом цикле. Постэкстрасистолическая пауза
чаще компенсаторная. Желудочковые экстрасистолы отличаются значительной деформацией комплекса QRST, которому, как правило, не предшествует зубец Р (за исклю
чением очень поздних желудочковых экстрасистол). Сумма пред- и постэкстрасисто-
лического интервалов равна или несколько превышает продолжительность двух сину
совых кардиоциклов. При ранних экстрасистолах на фоне брадикардии постэкстрасистолической паузы может не быть (вставочные экстрасистолы). При левожелудочковых
экстрасистолах главный зубец QRS комплекса в отведении V, направлен вверх, при
правожелудочковых — вниз.Симптомы. Больные либо не ощущают экстрасистол, либо ощущают их как
усиленный удар или замирание сердца. При исследовании пульса экстрасистоле соот
ветствует преждевременная ослабленная пульсовая волна или выпадение очередной пуль
совой волны, а при аускультации — преждевременные сердечные тоны. Частые предсердные экстрасистолы нередко предвещают мерцание предсердий. Особенно неблагоприятны частые ранние, а также политопные и групповые желудочковые экстраси
столы, чреватые мерцанием желудочков. Лечение. Следует по возможности воздействовать на патогенетические факторы
экстрасистолии: седативные средства при выраженных психоэмоциональных нарушениях;
атропин, белладонна, беллоид -при редком ритме и т. п. Редкие единичные экстра¬
систолы (1—2 за минуту) не требуют, как правило, противоаритмического лечения. Если
оно необходимо, то применяют пропранолол (по 20—40 мг 3 раза в день, особенно
при экстрасистолах, сочетающихся с тахикардией, с артериальной гипертензией), ди-
фенин (по 0,1 г 3 раза в день, особенно если имеются также нарушения пред
сердно-желудочковой проводимости), хингамин (хлорохин) или плаквенил (более эффективные при миокардитах). Дополнительно назначают препараты калия (оротат калия,
панангин и др.), имеющие большое значение при дефиците калия в организме и при
интоксикации сердечными гликозидами. Иногда противоаритмический эффект оказывают
аймалин, ритмодан. При неэффективности этих средств назначают . новокаи
намид (0,25 — 0,5 г каждые 4 ч), хинидин (0,2 г — 3 —6 раз в сутки). При ранних по-
литопных желудочковых экстрасистолах в/в вводят лидокаин, поляризующую смесь, панангин. 
|
