Стратификация риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. На основании анамнеза, данных физикального обследования и лабораторных анализов выявляют следующие неблагоприятные прогностические факторы.
I. Социальнобиологические:
G возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет);
G возраст отца старше 40 лет;
G профессиональные вредности у родителей;
G табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;
G массоростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).
II. Акушерскогинекологический анамнез:
G число родов 4 и более;
G неоднократные или осложненные аборты;
G оперативные вмешательства на матке и придатках;
G пороки развития матки;
G бесплодие;
G невынашивание беременности;
G неразвивающаяся беременность (НБ);
G преждевременные роды;
G мертворождение;
G смерть в неонатальном периоде;
G рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;
G рождение детей с низкой или крупной массой тела;
G осложнённое течение предыдущей беременности;
G бактериальновирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.).
III. Экстрагенитальные заболевания:
G сердечнососудистые: пороки сердца, гипер и гипотензивные расстройства;
G заболевания мочевыделительных путей;
G эндокринопатия;
G болезни крови;
G болезни печени;
G болезни легких;
G заболевания соединительной ткани;
G острые и хронические инфекции;
G нарушение гемостаза;
G алкоголизм, наркомания.
IV. Осложнения беременности:
G рвота беременных;
G угроза прерывания беременности;
G кровотечение в I и II половине беременности;
G гестоз;
G многоводие;
G маловодие;
G плацентарная недостаточность;
G многоплодие;
G анемия;
G Rh и АВ0 изосенсибилизация;
G обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.).
G анатомически узкий таз;
G неправильное положение плода;
G переношенная беременность;
G индуцированная беременность.
Для количественной оценки факторов используют балльную систему, дающуя возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: низкую — до 15 баллов; среднюю — 15–25 баллов; высокую — более 25 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными. Первый балльный скрининг проводят при первой явке беременной в женскую консультацию. Второй — в 28–32 нед, третий — перед родами. После каждого скрининга уточняют план ведения беременности. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности. С 36 нед беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривают заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатываться совместно с заведующим акушерским отделением. Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, — последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной. Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев ПС встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении ПС О. Г. Фролова и Е. Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню ПС по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В).
Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп:
G социальнобиологические;
G акушерскогинекологического анамнеза;
G экстрагенитальной патологии;
G осложнений настоящей беременности;
G оценки состояния внутриутробного плода.
Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:
G матери;
G плаценты и пуповины;
G плода.
Среди пренатальных выделяют 52 фактора, среди интранатальных — 20. Таким образом, всего выделено 72 фактора риска
I. Социальнобиологические:
G возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет);
G возраст отца старше 40 лет;
G профессиональные вредности у родителей;
G табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;
G массоростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).
II. Акушерскогинекологический анамнез:
G число родов 4 и более;
G неоднократные или осложненные аборты;
G оперативные вмешательства на матке и придатках;
G пороки развития матки;
G бесплодие;
G невынашивание беременности;
G неразвивающаяся беременность (НБ);
G преждевременные роды;
G мертворождение;
G смерть в неонатальном периоде;
G рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;
G рождение детей с низкой или крупной массой тела;
G осложнённое течение предыдущей беременности;
G бактериальновирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.).
III. Экстрагенитальные заболевания:
G сердечнососудистые: пороки сердца, гипер и гипотензивные расстройства;
G заболевания мочевыделительных путей;
G эндокринопатия;
G болезни крови;
G болезни печени;
G болезни легких;
G заболевания соединительной ткани;
G острые и хронические инфекции;
G нарушение гемостаза;
G алкоголизм, наркомания.
IV. Осложнения беременности:
G рвота беременных;
G угроза прерывания беременности;
G кровотечение в I и II половине беременности;
G гестоз;
G многоводие;
G маловодие;
G плацентарная недостаточность;
G многоплодие;
G анемия;
G Rh и АВ0 изосенсибилизация;
G обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.).
G анатомически узкий таз;
G неправильное положение плода;
G переношенная беременность;
G индуцированная беременность.
Для количественной оценки факторов используют балльную систему, дающуя возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: низкую — до 15 баллов; среднюю — 15–25 баллов; высокую — более 25 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными. Первый балльный скрининг проводят при первой явке беременной в женскую консультацию. Второй — в 28–32 нед, третий — перед родами. После каждого скрининга уточняют план ведения беременности. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности. С 36 нед беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривают заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатываться совместно с заведующим акушерским отделением. Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, — последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной. Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев ПС встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении ПС О. Г. Фролова и Е. Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню ПС по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В).
Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп:
G социальнобиологические;
G акушерскогинекологического анамнеза;
G экстрагенитальной патологии;
G осложнений настоящей беременности;
G оценки состояния внутриутробного плода.
Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:
G матери;
G плаценты и пуповины;
G плода.
Среди пренатальных выделяют 52 фактора, среди интранатальных — 20. Таким образом, всего выделено 72 фактора риска
Читайте также Наблюдение беременных в условиях женской консультации
