ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНЫЙ ДИАТЕЗ

Экссудативно-катаральный диатез — это способность на-
следственно обусловленных врожденных и приобретенных
свойств организма отвечать повышенной реакцией кожи и сли-
зистых оболочек на отдельные внешние раздражители. Экссуда-
тивно-катаральный диатез обусловлен генетическими факторами
(генетическая отягощенность — у 70—80% детей), возрастными
особенностями ферментной системы пищеварительного тракта
и иммунологической защиты, а также воздействием окружаю-
щей среды. Факторами риска являются неблагоприятные усло-
вия внутриутробного развития, гипоксия плода, перинатальное
поражение ЦНС, инфекционные заболевания, массивная ме-
дикаментозная терапия, характер вскармливания. К факторам
риска экссудативно-катарального диатеза у ребенка относят
дисбактериозы и болезни желудочно-кишечного тракта у матери
во время беременности, гестозы, медикаментозная терапия во
время беременности, особенности питания будущей мамы, а так-
же ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание.
Зачастую у родителей (или одного из них) в детстве также бы-

ли проявления экссудативно-катарального диатеза. Факторами,
способствующими клиническому проявлению диатеза, являются,
как правило, пищевые белки коровьего молока, а также яйца,
цитрусовые, земляника, клубника, манная и другие каши. Яйца,
клубника, земляника, лимоны, бананы, шоколад и рыба содер-
жат либераторы эндогенного гистамина. У детей, находящих-
ся на естественном вскармливании, экссудативно-катаральный
диатез может проявиться при употреблении этих продуктов ма-
терью.

Клиника. С первого месяца жизни для таких детей типичны
стойкие опрелости, сухость и бледность кожи, гнейс на воло-
систой части головы — усиленное образование себорейных че-
шуек, шелушение; молочный струп — покраснение, шелуше-
ние на коже щек, увеличивающиеся на улице при холодной
погоде, строфулюс — зудящие узелки с серозным содержимым;
избыточное нарастание массы тела. Для детей с экссудативно-
катаральным диатезом характерны затяжные конъюнктивиты,
блефариты, риниты, катары дыхательных путей с обструктивным
синдромом, анемия, неустойчивый стул. Повышенная рани-
мость слизистых оболочек выражается в усиленном и неравно-
мерном слущивании эпителия языка («географический язык»),
изменении слизистой оболочки полости рта (стоматит). Гипер-
плазия лимфоидной ткани также является клиническим проявле-
нием экссудативно-катарального диатеза. Увеличиваются аденои-
ды и миндалины, лимфатические узлы, реже — печень и селезенка.
Течение экссудативно-катарального диатеза — волнообразное, об-
острения связаны, как правило, с диетическими погрешностями
(в том числе матери, если ребенок — на грудном вскармливании),
но могут быть обусловлены метеорологическими факторами, со-
путствующими заболеваниями. В конце второго года жизни
проявления экссудативно-катарального диатеза обычно исче-
зают, но у 15—25% детей в дальнейшем могут развиваться эк-
зема, нейродермит, бронхиальная астма и другие аллергические
заболевания. У детей с экссудативно-катаральным диатезом,
имеющих одновременно рецидивирующие инфекции, возмож-
ны наследственные дефекты иммунитета; у имеющих тяжелые
неинфекционные кишечные расстройства — экссудативная эн-
теропатия, недостаточность дисахаридаз кишечника.

Лечение. Лечение начинают с налаживания рационального
питания. Для детей первого года жизни оптимальным является
грудное вскармливание. Детям с избыточной массой тела необ-
ходимо ограничить калорийность питания за счет легкоусвояе-

мых углеводов (каш, киселей, сахара), поскольку избыточное ко-
личество углеводов в рационе усиливает экссудативно-катаральные
изменения кожи. В период обострения заболевания сахар жела-
тельно заменить ксилитом или сорбитом. Часть жира пищи (око-
ло 30%) у детей старше года следует вводить за счет растительных
жиров, богатых ненасыщенными жирными кислотами. Детям
с экссудативно-катаральным диатезом рекомендуется допол-
нительное введение солей калия, ограничение поваренной соли
и жидкости. Из диеты матери, кормящей грудью, исключаются
пищевые аллергены: яйца, клубника, земляника, цитрусовые,
шоколад, крепкий чай, кофе; экстрактивные вещества — ост-
рые приправы, какао, пряности, а также продукты, содержащие
консерванты, красители, пищевые добавки. Детей, находящих-
ся на смешанном и искусственном вскармливании, в случае
упорного течения диатеза, особенно при доказанной аллергии
к коровьему молоку, переводят на вскармливание смесями на
основе сои или высокогидролизированных белков. Каши и овощ-
ные пюре следует готовить не на молоке, а на овощном отваре.
Вместо молока лучше давать кефир, биолакт, бифидок и другие
кисломолочные продукты. Первый прикорм в виде овощного
пюре детям с экссудативно-катаральным диатезом, находящим-
ся на искусственном вскармливании, следует вводить раньше,
в 4,5—5 месяцев. При этом лучше назначать овощное пюре, в ко-
тором преобладают щелочные валентности, а не кашу. Прикорм
детям с проявлениями экссудативно-катарального диатеза, на-
ходящимся на естественном вскармливании, рекомендуется вво-
дить позже, чем здоровым. Каши дают с 6—6,5 месяца, предпоч-
тение отдают гречневой, пшенной, перловой, рисовой крупам;
исключаются овсяная и манная каши. У многих детей кожные
проявления диатеза уменьшаются при замене сахара, добавляе-
мого в пищу, фруктозой в соотношении 1,0 : 0,3, так как фрукто-
за слаще. Важным этапом лечения детей с экссудативно-катараль-
ным диатезом является выявление и коррекция дисбактериоза.
Положительный эффект оказывают десятидневные курсы лак-
тобактерина и бифидумбактерина. Лечение экссудативно-ката-
рального диатеза предусматривает применение витаминов (В₆,
А, В5, В15, Е), адаптогенов (дибазол, пентоксил). Гипервитами-
нозы С, В4, В12 способствуют поддержанию экссудативных по-
ражений кожи. Применяют также курсы антигистаминных пре-
паратов (супрастин, тавегил, перитол и др.), чередуя средства.

Профилактические прививки детям с экссудативно-катараль-
ным диатезом проводят в обычные сроки, но на фоне предва-

рительной подготовки (антигистаминные препараты 5 дней до
и 5 дней после прививки, витамины группы В в течение 1—2-х
недель до и 3—4-х недель после вакцинации). Профилактика
должна быть комплексной и начинаться антенатально (до ро-
дов) — исключаются в питании беременной женщины из «ал-
лергической семьи» облигатные аллергены, лекарства, часто вы-
зывающие аллергические реакции. При отсутствии дородовой
диетической профилактики, грудного вскармливания и рацио-
нальной диеты, режимных ограничений в первые месяцы жизни
у ребенка имеется более высокая вероятность развития аллер-
гических заболеваний и прежде всего — экземы и нейродерми-
та, бронхиальной астмы. Дома следует создать гипоаллергенную
обстановку: влажная уборка проводится не реже 2 раз в сутки,
нежелательны домашние животные, рыбы в аквариуме, цветы;
недопустимы ковры, книги в незакрывающихся полках, шкафах,
пуховые и перьевые подушки, матрацы и одеяла, аллергизирую-
щий эффект может оказывать стирка белья с синтетическими
моющими средствами. При любых заболеваниях следует при-
менять минимальный набор медикаментов, исключая лекар-
ственные облигатные аллергены (пенициллин, биопрепараты).
Показаны также раннее выявление и активная санация очагов
хронической инфекции, своевременная терапия дискинезии
желчных путей, рахита, анемий, гельминтозов, дисбактериоза.

ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ

ДИАТЕЗ

Лимфатико-гипопластический диатез представляет собой
совокупность наследственно обусловленных врожденных и при-
обретенных морфофункциональных особенностей детского ор-
ганизма, предопределяющих возможность развития гипертро-
фии вилочковой железы и лимфатического аппарата у детей,
гипоплазии надпочечников, щитовидной и паращитовидных же-
лез, элементов сердечно-сосудистой системы и некоторых
других органов и систем.

Считается, что основную роль в формировании лимфатико-
гипопластического диатеза играют факторы внешней среды, дей-
ствующие как внутриутробно (токсикозы беременных, забо-
левания матери, способствующие повышению проницаемости

плаценты и сенсибилизации плода, инфекционные заболевания
матери во второй половине беременности), так и перинатально
(гипоксия, родовая травма, инфекции), внеутробно (длительные
инфекционно-токсические заболевания, нерациональное искус-
ственное вскармливание с избытком белков или углеводов). Лим-
фатико-гипопластический диатез встречается чаще у детей из
семей с аллергической предрасположенностью.

Клиника. Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом — вя-
лые, бледные, апатичные, быстро утомляются и плохо перено-
сят длительные и сильные раздражения. Для таких детей харак-
терна избыточная масса тела, тургор тканей и мышц снижены,
кожа дряблая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточ-
но, распределена неправильно (больше — на животе и бедрах).
Для лимфатико-гипопластического диатеза характерна диффуз-
ная гиперплазия лимфоидной ткани: склонность к увеличению
лимфатических узлов, вилочковой железы, миндалин, отмечается
разрастание аденоидной ткани. Вилочковая железа может дости-
гать значительных размеров, вызывая осиплость голоса, шум-
ное дыхание, запрокидывание головы во время сна, расстройства
дыхания, астматические состояния, приступы асфиксии, судоро-
ги. Такие дети относятся к часто болеющим. Нередко выяв-
ляются кожные изменения, склонность к частым и затяжным
респираторным инфекциям, протекающим с нейротоксикозом
и нарушением микроциркуляции. Максимально выраженные
проявления лимфатико-гипопластического диатеза развиваются
обычно в возрасте до 3—6 лет. В дальнейшем проявления диа-
теза постепенно сглаживаются или исчезают вовсе, хотя у детей
возможна задержка полового развития. Следует помнить, что у де-
тей с лимфатико-гипопластическим диатезом имеется повышен-
ный риск развития синдрома внезапной смерти, инфекционно-
зависимой бронхиальной астмы и аутоиммунных заболеваний.

Лечение. Основное значение имеют соблюдение режима дня,
достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, мас-
сажи гимнастика. В пище детей необходимо ограничивать ко-
ровье молоко и легкоусвояемые углеводы (кисель, каши, сахар).
Коровье молоко лучше заменить на кисломолочные продукты.
Прикормы применяют овощные, фруктовые. Периодически
детям назначают препараты кальция, бифидумбактерин, би-
фикол. Аденоидные разрастания целесообразно удалять хирур-
гически только при полном отсутствии носового дыхания или
при частых рецидивах воспаления органов дыхания. Профи-

лактические прививки детям с лимфатико-гипопластическим
диатезом делают в обычные сроки.

Профилактика. Важным звеном профилактики является ра-
циональное питание беременной и правильное вскармливание
ребенка соответственно возрасту. Следует избегать односторон-
него вскармливания с преобладанием того или иного продукта
в рационе, перекорма. Большое значение имеют соблюдение ре-
жима дня, прогулки, закаливание, массаж и гимнастика.

НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

Нервно-артритический диатез представляет собой совокуп-
ность наследственно обусловленных врожденных и приобретен-
ных морфофункциональных особенностей организма, характе-
ризующихся нарушением пуринового обмена или параллельно
возникающим нарушением функционирования органов и систем
(надпочечников, печени, ЦНС и др.). Нервно-артритический
диатез характеризуется повышенной нервной возбудимостью,
расстройствами питания, склонностью к кетоацидозу, а в даль-
нейшем — предрасположенностью к развитию ожирения, моче-
каменной болезни, нефрита, атеросклероза, сахарного диабета
второго типа, подагры и обменных артритов. В формировании
нервно-артритического диатеза важную роль играет, с одной сто-
роны, наследование патологических свойств обмена веществ,
с другой — питание, режим и среда. В семьях детей, склонных
к нервно-артритическому диатезу, отмечаются проявления бо-
лезни обмена веществ в виде подагры, тучности, моче- и желчно-
каменной болезни, атеросклероза, сахарного диабета, а также
неврастении, мигрени, ишемической болезни сердца, гипертони-
ческой болезни. Ведущее значение в развитии нервно-артрити-
ческого диатеза имеет накопление в крови пуринов и конечного
продукта их окисления — мочевой кислоты, что приводит к раз-
дражению ЦНС. Повышение уровня мочевой кислоты в крови
является самым характерным лабораторным тестом.

Клиника. Зависит от возраста ребенка и представлена невра-
стеническим, обменным, спастическим, кожным синдромами.
Развернутая клиническая картина нервно-артритического диа-
теза свойственна детям школьного возраста (7—12 лет). Невра-
стенический синдром является наиболее характерным для де-
тей с нервно-артритическим диатезом. Уже в грудном возрасте

у ребенка отмечается повышенная нервная возбудимость, де-
ти беспокойны, крикливы, мало и плохо спят, пугливы. Психи-
ческое развитие таких детей опережает возрастные нормы: они
любознательны, легко запоминают и воспринимают новую ин-
формацию, рано начинают читать. Как правило, этих детей от-
носят к сильно неуравновешенному, повышенно возбудимому
типу нервной системы. Нередко отмечаются ночные страхи, ти-
ки, эмоциональная лабильность, повышенная чувствительность
к запахам, привычные рвоты, энурез. Большинство детей с нерв-
но-артритическим диатезом имеет низкую массу тела. Иногда,
чаще девочки, быстро полнеют в пубертатном возрасте. Стул,
как правило, обильный, несмотря на плохой аппетит. Синдром
обменных нарушений выражается в приходящих внезапно или
после короткого недомогания (возбуждение, тошнота, запор),
неукротимой рвоте, схваткообразных болей внизу живота, за-
пахе ацетона изо рта. Это состояние называется ацетонемиче-
ским кризом. Провоцирующими факторами могут быть стрес-
сы, заболевания, злоупотребление мясной и жирной пищей при
недостаточном количестве углеводов, потребление шоколада,
какао, кофе. В этот период в крови повышается уровень кето-
новых тел, аммиака, мочевой кислоты, развивается гипоглике-
мия. Рвота обычно прекращается так же внезапно, как и нача-
лась. Типичные подагрические приступы в детском возрасте не
характерны, однако многие дети жалуются на периодически
возникающие кратковременные боли в суставах. Спастический
синдром проявляется бронхоспазмом, склонностью к гипертонии,
кардиалгиям, почечным, печеночным, кишечным коликам, за-
порам.

Лечение. Основным методом лечения являются рациональ-
ный режим и диета. Детей нужно оберегать от чрезмерных пси-
хических нагрузок, сократить время просмотра телевизора.
Положительный эффект создается закаливанием, утренней гим-
настикой, прогулками. В диете должны преобладать молочные
продукты, овощи, фрукты, ржаная мука, крупы (овсяная, греч-
невая, перловая, пшено и др.). Ограничивают мясо, птицу, реч-
ную рыбу (особенно жареную, копченую), бульоны, жиры (кро-
ме растительных). Исключают мясо молодых животных (цыплята,
телятина), крепкие рыбные и мясные бульоны, субпродукты (пе-
чень, почки, мозги), колбасные изделия, грибы (шампиньоны,
белые), некоторые овощи и зелень (шпинат, щавель, спаржа,
ревень, цветная капуста, петрушка, бобовые, зеленый горошек),

а также шоколад, кофе, крепкий чай. Детей с нервно-артрити-
ческим диатезом не следует кормить насильно, но надо избегать
длительных перерывов в еде. Рекомендуется обогащение пи-
щи солями калия, увеличение количества вводимой жидкости
(щелочные минеральные воды, клюквенные, брусничные, обле-
пиховые отвары и морсы). При снижении аппетита показано на-
значение желудочного сока, абомина или других препаратов,
улучшающих аппетит (витамины В1, коболамин, оротат ка-
лия). Полезна фитотерапия (настои корня валерианы, травы
пустырника и др.). При появлении симптомов ацетонемическо-
го криза назначают каждые 10—15 мин питье в виде раствора
глюкозы, сладкого чая, свежеприготовленного фруктового со-
ка, щелочной минеральной воды или 0,5—1%-ного раствора
натрия гидрокарбоната. Для улучшения выведения кетоновых
тел из кишечника обязательно делают очистительную клизму.
Кормить ребенка следует по его желанию, преимущественно
пищей, содержащей легкоусвояемые углеводы и с минималь-
ным количеством жира (жидкая манная каша, картофельное
или овощное пюре, бананы, кефир, молоко). Ребенка с присту-
пом ацетонемической рвоты необходимо госпитализировать.
Лечение направлено на борьбу с ацидозом, обезвоживанием
и усилением выведения кетоновых тел. С этой целью показано
внутривенное введение 5—10%-ной глюкозы, 0,9%-ного раство-
ра натрия хлорида, 4%-ного раствора натрия гидрокарбоната,
кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты. Также назначаются
пантотенат кальция, оротат калия, панангин, витамины груп-
пы В. Для устранения повышенной возбудимости используют
препараты валерианы, брома. Профилактика включает соблю-
дение ребенком режима дня, рациональное питание, оберега-
ние его от чрезмерных психических нагрузок. Надо сказать, что
неврастенические расстройства — не только провокатор прояв-
ления нервно-артритического диатеза, но и одно из его отда-
ленных последствий (как и подагра, мочекаменная болезнь,
ожирение).