|
Дезинтоксикационная терапия улучшает общее состояние больных и переносимость цитостатической терапии.
В целях дезинтоксикации используется внутривенное введение гемодеза 400 мл; изотонического раствора натрия хлорида 0.5 л; 5% раствора глюкозы 0.5 л; раствора Рингера 0.5 л; 10% раствора альбумина 100-150 мл.
При наиболее тяжело протекающем синдроме интоксикации применяется программа "метаболической реанимации", включающая:
• гемодилюцию;
• форсированный диурез;
• гемосорбцию;
• плазмаферез;
• плазмосорбцию.
Управляемая гемодилюция позволяет существенно снизить концентрацию токсических веществ в плазме больного, а последующий форсированный диурез обеспечивает удаление их из организма.
Гемодилюция и форсированный диурез выполняются в 3 этапа:
1. Гемодилюция в виде внутривенного введения 5% раствора глюкозы в дозе 12-15 мл на 1 кг массы тела, подкожно 6 ЕД инсулина, изотонического раствора натрия хлорида (6-8 мл на 1 кг массы тела).
2. Внутривенное введение гипертонических растворов (дегидратация тканей) проводится через 40-50 мин после 1-го этапа и включает введение гемодеза (полиглюкина, реополиглюкина) 5-7 мл на 1 кг массы тела, 10% раствора альбумина 2-3 мл на 1 кг массы тела, 10% раствора натрия хлорида 0.5-0.2 мл на 1 кг массы тела, 10% раствора маннитола 1.3-1.5 мл на 1 кг массы тела.
3. Форсирование диуреза через 50-60 мин после окончания 2-го этапа с помощью введения 5-10 мл 2.4% раствора эуфиллина и 2-4 мл лазикса (фуросемида).
Жидкости вводятся со скоростью 60-80-100 капель в минуту, обычно проводятся 2 курса подряд.
При недостаточной эффективности гемодилюции и форсированного диуреза применяют гемосорбцию — 1-6 сеансов с интервалом в 3-4 дня.
Интенсивным дезинтоксикационным эффектом обладает также плазмаферез. Особенно целесообразно проводить одновременно плазмаферез и плазмосорбцию, при которой отделенная плазма проходит через колонку с сорбентом, а затем, соединяясь с форменными элементами крови в аппарате, возвращается в кровеносное русло больного.
Больным с гиперлейкоцитарными вариантами острого лейкоза целесообразно в целях снижения дополнительной интоксикации до начала цитостатической терапии провести бластаферез (удаление из крови лейкоцитов вместе с бластами) 2-3 сеанса с удалением 700-800 мл лейкоцитов (30-40-1010), после чего количество лейкоцитов (бластов) уменьшается на 40%.
При резко выраженной интоксикации с развитием кахексии, а также при тяжелом поражении желудочно-кишечного тракта проводится парентеральное питание (внутривенно капельно переливаются препараты аминокислот — полиамин, неоальвезин, жировые эмульсии — липофундин, растворы глюкозы, витамины, электролиты).
Рвота и тошнота могут быть как проявлениями острого лейкоза, так и осложнениями цитостатической терапии. Для лечения рвоты используются противорвотные средства следующих групп:
1. Препараты центрального действия, блокирующие дофаминовые рецепторы. К ним относятся бромоприд (бимарал), домперидон (мотилиум), диметпрамид, метоклопрамид (церукал). Из препаратов этой группы наиболее предпочтителен домперидон, который назначают по 10 мг 3 раза в день до еды или перед введением цитостатика, а также перед сном. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает центральных побочных эффектов.
2. Препараты центрального действия, блокирующие дофаминовые и холинергические рецепторы. К этой группе относятся тиэтилперазин (торекан), сульпирид (эглонил), антигистаминные средства (супрастин, димедрол и др.). Наиболее активным препаратом в этой группе является торекан, действующий на хеморецепторную триггерную зону и собственно рвотный центр.
3. Нейролептики. В противорвотных целях применяют прохлорперазин (компазин), трифлуоперазин (стелазин), алимемазин (терален), галоперидол. Наиболее часто из этой группы применяется терален. Он обладает "мягким" седативным действием, противорвотным, антигистаминным, спазмолитическим эффектами. Назначается внутрь, внутримышечно, внутривенно в дозе от 5 до 40 мг/сут в 3-4 приема.
4. Препараты центрального действия, блокирующие серотониновые рецепторы и возникновение рвотного рефлекса. К ним относятся гранисетрон (китрил), ондансетрон (зофран), трописетрон (навобан). Эта группа обладает наиболее выраженным противорвотным действием и применяется чаще всего. Гранисетрон (китрил) вводится внутривенно струйно в дозе 3 мг за 5 минут до введения цитостатика. При возникновении рвоты препарат вводится дополнительно. Трописетрон (навобан) вводится внутривенно в дозе 5 мг в течение 15 минут. Ондансетрон (зофран) применяется внутривенно в дозе 8 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 15 минут непосредственно перед введением цитостатика. Можно применять также внутрь по 8 мг в таблетках за 1-2 ч до цитостатической терапии. При отсутствии эффекта возможно повторное внутривенное введение или прием внутрь по 8 мг 2 раза в день в течение 5 дней.
|
