Дегенеративно-дистрофические заболевания скелета

Асептические некрозы костей

Асептические некрозы костей у детей - «остеохондропатии»- отличаются хроническим доброкачественным течением и благоприятным функциональным исходом. Все остеохондропатии делят на 4 основные группы: асептический некроз эпифизов трубчатых костей, асептический некроз коротких губчатых костей, асептический некроз апофизов и частичные клиновидные некрозы суставных концов костей (рассекающий остеохондроз). В последние годы апофизиты не относят к асептическим некрозам (хондропатиям), а считают их нормальной реакцией кости (перестройкой) на перенапряжение или перегрузку (Н.С. Косинская, 1966; А.А. Антипова с соавт., 1979), Этиология заболевания неясна. Имеют значение травма, а также врожденные обменные факторы.

Различают 5 основных стадий процесса:

§ 1 - компрессионного перелома;

§ 2 - некроза, характеризующаяся сплющиванием и расширением эпифиза;

§ 3 - фрагментации с явлениями восстановительного процесса;

§ 4 - восстановление структуры и частично формы;

§ 5 - последствия асептического некроза.

Асептический некроз головки плечевой кости

Заболевание представляет собой асептический некроз проксимального эпифиза плечевой кости, наблюдается обычно у детей в возрасте 5-10 лет.

Симптомы : заболевание проявляется болью в области плечевого сустава, ограничением движений, в последующем атрофией.

Рентгенологически выявляется уплощение проксимального эпифиза плечевой кости, неодинаковая структура, неправильные контуры, суставная щель или не изменена, или расширена.

Лечение консервативное, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, терапия, стимулирующая остеогенез.

Прогноз благоприятный.

Болезнь Кинбека (Kienbock)

Синонимы : асептический некроз полулунной кости, остеохондрит костей запястья.

Этиологическим моментом считается травма, вызывающая нарушение питания костей запястья. Сущность болезни состоит в постепенно нарастающем асептическом некрозе полулунной кости, который со временем приводит к ее фрагментации и полному разрушению. Началу болезни предшествуют микротравмы или переломы указанных костей запястья. Могут возникнуть псевдоартрозы с вторичным поражением спонгиозы и хряща. Заболевание чаще возникает у лиц, занимающихся физическим трудом, особенно при работе с вибрирующими устройствами. Чаше поражается правая рука.

Симптомы : боль, отек, нарушение функции кисти. Заболевание длится несколько месяцев, иногда 2-3 года.

Рентгенологически определяются участки неравномерной структуры, повторные переломы, фрагментация в области остеолизиса или полное разрушение одной из костей запястья.

Лечение в начальных стадиях консервативное (физиотерапевтические процедуры). В запущенных случаях-удаление пораженной кости.

Прогноз не всегда благоприятный.

Болезнь Legg - Calve - Perthes

Синонимы : асептический некроз головки бедренной кости, osteochondritis, болезнь Perthes, детский деформирующий остеохондрит тазобедренного сустава, эпифизионекроз, инфантильная коксалгия. В этиологии нередко отмечается травма. Не отрицается наследственное предрасположение к заболеванию. Встречаются семейные формы этой патологии. Обычно поражаются дети в возрасте-4-12 лет. Мальчики заболевают чаще (в 85% случаев), чем девочки.

Симптомы : появляется боль и ограничение движений в тазобедренном суставе, хромота. Заболевание возникает постепенно и медленно прогрессирует.

Рентгенологически данное заболевание характеризуется асептическим подхрящевым некрозом головки бедренной кости с последующим сплющиванием, фрагментацией, а затем восстановлением ее формы. Видно расширение суставной щели, остеопороз головки. Иногда заметна деформация.

Лечение ранних стадий консервативное (ЛФК, разгрузка конечности, массаж, тепловые процедуры и другие физиотерапевтические мероприятия); при поздних-хирургическое: производят операции, направленные на улучшение питания головки-туннелизация шейки бедренной кости.

Прогноз благоприятный.

Болезнь Кенига (Konig)

Синонимы : асептический некроз мыщелков бедренной кости, рассекающий остеохондрит.

Рассекающий остеохондроз представляет собой асептический субхондральный некроз небольшого, полукруглой формы, участка эпифиза, что часто приводит к образованию свободного внутрисуставного тела.

Заболевание в основном встречается у лиц молодого возраста (от 18 до 35 лет). Локализация процесса чаще отмечается в области внутреннего мыщелка, то есть только в тех участках эпифиза, которые подвергаются наибольшей функциональной нагрузке.

Симптомы . Первыми признаками патологии является боль в суставе разной интенсивности, чувство недомогания или неустойчивости в пораженном суставе. При поражении медиального мыщелка бедра боль локализуется во внутренне-заднем его отделе. В последующей стадии заболевания возникают характерные явления - «блокада» сустава, синовит. Иногда наличие внутрисуставного тела способствует развитию деформирующего артроза.

Рентгенологическая картина патогномонична. На прямом рентгеновском снимке в мыщелке бедра, чаще медиальном, видно резко отграниченное костное тело. Секвестр окаймлен, отделен от кости зоной просветления, которая имеет разную ширину и форму, в зависимости от давности заболевания. Дифференциальную диагностику нужно проводить с суставными телами различного происхождения, хондроматозом сустава, туберкулезом, артрозом, артритом, остеомиелитом, повреждениями менисков и др.

Лечение хирургическое - удаление пораженного участка кости.

Прогноз благоприятный.

Болезнь Сидинга-Ларсена-Йохансона (Seding-Larsen-Jochanson)

Синонимы : асептический некроз надколенника, остеохондропатия надколенника, остеохондрит надколенника.

Редкое заболевание, которое поражает мальчиков и подростков в возрасте 12-18 лет, реже взрослых. Причиной его является травма или перегрузки.

Симптомы , Отмечается боль, усиливающаяся при движениях (ходьбе). Заболевание сопровождается напряжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Болезненный отек в области коленного сустава, выпот, атрофия четырехглавой мышцы. Боль может выявляться и при пальпации надколенника. Заболевание иногда может сочетаться с болезнью Осгуда-Шлаттера.

Рентгенологическим существенным признаком этого заболевания является фрагментация надколенника.

Лечение консервативное (массаж, ЛФК, разгрузка конечности).В тяжелых случаях - удаление пораженного участка кости.

Прогноз благоприятный.

Болезнь Осгуда- Шлаттера (Osgood-Schlatter)

Синонимы : асептический некроз бугристости большеберцовой кости, остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, апофизиопатия.

В последние годы появились доказательства ведущей роли в генезе данной патологии повреждения собственной связки надколенника в виде частичного отрыва ее от апофиза с последующим асептическим некрозом.

Болезнь Шлаттера встречается чаще у мальчиков в возрасте 13-18 лет. У большинства больных это двустороннее поражение,

Симптомы : болезненная припухлость конической формы в области бугристости определяется при согнутом суставе колена. Боль усиливается при ходьбе, через 1-2 мес отмечается нерезко выраженная атрофия мышц бедра.

Рентгенологически при строго боковой проекции в апофизе большеберцовой кости определяется дефект «ниша» и тень костного фрагмента, расположенного вблизи. На мягком рентгеновском снимке отмечается утолщение связки. При длительно текущем заболевании бугристость деформируется, формируется экзостоз, нередко прослеживаются кистевидные просветления. Процесс заканчивается склерозированием разряженного участка кости.

Лечение консервативное (физиотерапия), pеже - хирургическое- удаление пораженного участка с фиксацией пластинки костным аллотрансплантатом.

Прогноз благоприятный.

Болезнь Диаза (Diaz)

Синонимы : асептический некроз таранной кости, рассекающий остеохондроз тела таранной кости, остеохондрит таранной кости.

Наблюдается у детей в возрасте 6-12 лет в виде асептического некроза блока таранной кости. Заболевание очень редкое.

Симптомы : боль, припухлость в области голеностопного сустава.

На рентгенограмме выявляется участок уплотнения костной ткани, иногда отграниченный узкой зоной просветления. Изредка некротизированный костный фрагмент отделяется и выпадает в полость сустава.

Лечение консервативное (массаж, ЛФК, разгрузка), редко - удаление очага поражения.

Прогноз благоприятный.

Болезнь Келлера (Keller)-I

Синонимы : асептический некроз ладьевидной кости стопы, osteochondritis tarsi.

Симптомы : заболевание развивается у взрослых людей, проявляется нарушением ходьбы и болезненностью в проксимальных отделах тыла стопы. Часто сочетается с плоскостопием, деформацией стопы и пальцев.

Рентгенологически определяется увеличение плотности, уплощение и смещение в задне-медиальном направлении ладьевидной кости. Часто отмечается двустороннее поражение.

Лечение консервативное: массаж, ЛФК, разгрузка конечности; в тяжелых запущенных случаях - удаление пораженной кости.

Прогноз благоприятный.

Болезнь Келлера (Keller)-II

Синоним : асептический некроз головок плюсневых костей.

Асептический некроз чаще наблюдается в головке II плюсневой кости, реже - в III и IV. Встречается в юношеском возрасте (14-18 лет), о основном у девушек (70-80%). Иногда заболевание бывает двусторонним.

Симптомы . Начало заболевания медленное, появляется прогрессирующая боль при ходьбе, стоянии, при активных и пассивных движениях пальцев стопы. Клинически отмечается укорочение пораженного пальца, всегда выражено поперечное плоскостопие, реже hallux valgus. В области пораженной кости боль и припухлость.

Рентгенологически определяются характерные или асептического некроза изменения в головке одной из упомянутых плюсневых костей: блюдцеобразная форма суставной поверхности, внутрисуставные тела, позднее деформация основания основной фаланги.

Лечение на ранних стадиях консервативное (разгрузка конечности, ЛФК, физиотерапевтические процедуры), в тяжелых случаях - резекция пораженной головки.

Прогноз благоприятный.