Конечной формой болезни может быть цирротический туберкулез легких. В зависимости от характера исходного процесса — инфильтративного или диссеминированного туберкулеза — наблюдаются массивные односторонние или двусторонние ограниченные или распространенные фиброзные изменения в легочной ткани, деформиру ются бронхи и сосуды, отмечаются массивные плевральные наслоения, возникает эмфизема, смещаются органы средостения.Больные жалуются на значительную одышку, иногда астмоидного характера, кашель с выделением мокроты с неприятным запахом, периодические кровохарканья. При развитии «легочного сердца» с правожелудочковой недостаточностью появляются отеки, увеличиваются размеры печени, возникает асцит.
Осложнение — амилоидоз печени, почек. Отмечаются притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, большое количество разнокалиберных хрипов. Границы сердца изменены, тоны его приглушены, опреде ляется резкий акцент II тона на легочной артерии, выражена тенденция к гипотонии. Гемограмма и СОЭ соответствуют фазе процесса.
Таблица №1 Развитие цирротического туберкулеза легких
При обострении в мокроте появляются МТ.При циррозе, развившемся в результате инволюции инфильтративного туберкулеза, рентгенологически отмечаются массивное уплотнение доли легкого со смещением в ее сторону трахеи и срединной тени, эмфизематозное вздутие нижней доли того же и всего противоположного легкого. Цирроз, развившийся на почве диссеминированного туберкулеза, характеризуется диффузными фиброзно-склеротическими изменения ми, наличием рассеянных плотных или обызвествленных очагов, подтянутыми вверх корнями легких, срединным расположением крупных сосудов и сердца (висячее, нередко «капельное» сердце).
Рис.1 Цирротический туберкулез легких.Обзорная рентгенограмма. Массивный цирроз всего правого легкого, смещение средостения вправо.
На этом фоне могут выявляться отдельные или множественные полости (участки буллезно-дистрофических изменений или остаточные, часто санированные каверны).Цирротический туберкулез легких — необратимый процесс, как правило, протекаю щий длительно, вяло, но с обострениями. Лечение дает лишь симптоматический эффект.
