|
Болезнь Блаунта (Blount)
Синонимы :
деформирующий остеохондроз большеберцовой кости.
Болезнь Блаунта относится к группе локальных
физарных дисплазий, которая связана с преждевременной оссификацией медиальной
зоны роста проксимального конца большеберцовой кости. Болезнь нередко носит
врожденный характер, о чем свидетельствуют случаи семейного поражения. Наиболее
подвержены заболеванию дети в возрасте от 1 до 3 лет, чаще девочки.
Симптомы . При
односторонней патологии обычно искривлена левая голень, причем на другой
конечности может быть компенсаторное вальгусное искривление голени. В момент
нагрузки и ходьбы варусная деформация пораженной конечности увеличивается в
среднем на 1C-15°, что связано уже с разболтанностью наружных боковых связок
коленного сустава. Боковая неустойчивость в коленном суставе более выражена у
детей до 4-5-летнего возраста и зависит от тяжести деформации. Прогрессирование
деформации совпадает с периодами роста детей. Степень варусного искривления
колеблется от 8 до 50°, причем в случае двусторонней локализации искривление не
бывает симметричным, слева деформация носит более тяжелый характер, чем справа.
При искривлениях легкой степени угол варуса достигает 15°. При средней тяжести
варус от 15 до 30°. К тяжелым относится варус от 30 до 54°. Варусное
искривление во всех случаях сочетается с медиальной ротацией голени, величина
которой иногда может доходить до 80°. При средних и тяжелых искривлениях с
односторонним поражением и тяжелых несимметричных деформациях отмечается
укорочение голени или несоответствие длины голеней от 0, 5 до 3 см. Постоянным
симптомом заболевания является хромота, рекурвация колена, выступание головки
малоберцовой кости, клювовидный выступ на уровне верхнего метафиза
большеберцовой кости, диспропорция соотношений между длиной верхних и нижних
конечностей, плоскостопие и атрофия мышц голени. Вследствие тяжелой варусной
деформации может возникнуть подвывих надколенника и голени в боковую сторону
(кнаружи).
Рентгенологически
выявляется ряд стадий этого заболевания:
I стадия - незначительное уменьшение высоты и
ширины внутренней части эпифиза большеберцовой кости, нечеткость границ
росткового хряща;
II стадия-расширение медиального отдела
ростковой зоны;
III стадия - оссификация ростковой пластинки
(ее медиальной части) с искривлением оси большеберцовой кости внутрь;
IV стадия - восстановление формы эпифиза, но
ростковая зона. с медиальной стороны остается резко суженной.
Лечение
консервативное, возможно при легких степенях болезни: ЛФК, массаж, этапные
гипсовые повязки, ортопедические аппараты, разгрузка конечности, санаторное
лечение. При тяжелой степени - хирургическое лечение: корригирующие остеотомии
с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в течение 2-3 мес, затем ЛФК и
снабжение больных ортопедическими аппаратами до полугода и более.
Прогноз
благоприятный, однако при нарушении режима лечения нередко рецидивы деформации. 
|
