|
АРТРОПАТИЯ ПСОРИАТИЧЕСКАЯ — своеобразное воспалительное заболевание
суставов у больных псориазом. Этиология, патогенез неясны. Существенное
значение придается генетическим особенностям иммунного ответа. Хотя артропатия чаще
развивается при генерализованном поражении кожи, полного параллелизма между степенью выраженности, течением кожного и суставного синдромов нет. Артропатия может
задолго предшествовать кожным высыпаниям или иметь место при единичных псо-
риатических бляшках.Симптомы, течение. Патогномоничным для псориатической артропатии счи
тается полиартрит с преимущественным поражением дистальных межфаланговых суста
вов кистей, быстро прогрессирующей костно-хрящевой деструкцией и развитием дефор
маций суставов — так называемый мутилирующий (обезображивающий) артрит. Намного
чаще, однако, отмечается вариант болезни, напоминающий ревматоидный артрит.
Особенностями псориатической артропатии являются: асимметричный характер поражения
суставов, нередкое наличие при вовлечении суставов пальцев распространенного периартикулярного отека с багрово-синюшной окраской кожи (палец в виде сосиски), частое
наличие сакроилеита, а в ряде случаев артрита мелких суставов позвоночника и синдес-
мофитов (как при болезни Бехтерева).Течение псориатической артропатии обычно хроническое с периодами обострений и субремиссий (последние встречаются чаще, чем при ревматоидном артрите).
У некоторых больных артриты бывают острыми, скоропреходящими, имитирую
щими ревматический полиартрит. За исключением мутилирующего артрита, выраженность болей и функциональных нарушений со стороны суставов при псориатической
артропатии обычно меньше, чем при ревматоидном артрите. При псориатической
артропатии иногда наблюдаются признаки поражения внутренних органов: глаз (ириты,
иридоциклиты), миокарда (реже «эндокарда), нижних отделов мочевыводящих путей
(уретрит и др.), а также развитие амилоидоза. Лабораторные изменения неспецифичны.
Ревматоидный фактор в сыворотке крови и синовиальной жидкости, как правило,
отсутствует. Рентгенологические изменения со стороны суставов в основном неспецифичны и напоминают таковые при ревматоидном артрите. Обращает на себя внимание
меньшая выраженность остеопороза, чем при ревматоидном артрите, наличие маленьких
костных пролифератов по краям головок и дистальных отделов фаланг (ранний
признак), периостальные реакции с оссификацией, особенно в области запястья и фаланг.
Для мутилирующего артрита характерны остеолиз фаланг, эрозии костей, развитие
анкилозов и подвывихов. Диагноз сложен лишь при отсутствии кожных проявлений
псориаза.Лечение. Применяют различные нестероидные противовоспалительные средства,
периодически вводят кортикостероиды в воспаленные суставы. Имеются сообщения
об эффективности применения солей золота (принцип лечения такой же, как при
ревматоидном артрите). При отсутствии эффекта и выраженном артрите используют
метотрексат. Хинолиновые производные могут усилить выраженность кожных проявлений псориаза и при тяжелых кожных поражениях обычно не применяются.  |
