Артриты при гонорее. При гонорее возможно развитие септического гнойного
артрита (диссеминация гонококков) и инфекционно-аллергического артрита, при котором
выделить микроорганизмы из полости пораженного сустава не удается. Поражение
суставов может возникать как при острых, так и при хронических формах гонореи.
В ряде случаев, главным образом у женщин, у которых основные проявления гонореи
(поражение мочеполовой системы) обычно нерезко выражены, артрит может быть
наиболее ярким клиническим симптомом болезни.Гнойный артрит (обычно моно- или олигоартрит) крупных суставов возникает
чаще через 10 — 30 дней после начала уретрита и характеризуется сильными болями,
значительными экссудативными явлениями, гиперемией кожи над суставом, повышением
температуры тела, ознобами, нейтрофильным лейкоцитозом в периферической крови.
Своеобразные изменения могут развиваться при поражении суставов и сухожилий
стопы: ахиллобурсит с болями по ходу пяточных сухожилий, остеопериостит пяточных
костей и подпяточный бурсит с болями в пятках, поражение мелких суставов стопы
с болями в стопе. Сочетание этих изменений приводит к развитию так называемой
плоской гонорейной стопы. При исследовании синовиальной жидкости, как правило,
отмечается высокий нейтрофильный лейкоцитоз (10-103 и более лейкоцитов в I мкл).
При гнойном гонорейном артрите довольно быстро развивается деструкция хряща
и кости, следствием чего может явиться вторичный деформирующий артроз. Диагноз
ставят на основании обнаружения гонококков в синовиальной жидкости, эвакуированной
из пораженного сустава. Иногда при наличии у больного гонореей явного гнойного
артрита выделить из сустава гонококки не удается, в таких ситуациях диагноз подтверждается эффектом лечения антибиотиками. Лечение проводится, как при септическом
артрите. Из антибиотиков основное значение имеют пенициллин и препараты полусинтетических пенициллинов.Инфекционно-aллергические (негнойные) артриты при гонорее характе
ризуются более распространенным поражением суставов, отсутствием общих септических
явлений, тенденцией к затяжному течению, несмотря на лечение антибиотиками. Диагноз
устанавливается по картине синовиальной жидкости (отсутствие значительного ней-
трофильного лейкоцитоза, стерильный характер жидкости). В лечении наряду с применением антибиотиков используются нестероидные противовоспалительные средства, внутрисуставное введение кортикостероидных препаратов, хинолиновые производные (делагил,
плаквенил).
|