Септический полиартрит представляет собой одно из проявлений общего сепсиса и протекает либо в виде токсико-аллергического, серозного и серозно-фиброзного полиартрита, либо чаще в виде септикопиемического (гнойного) олиго- или моноартрита.

Клиническая картина
На фоне общих проявлений сепсиса — высокой температуры гектического типа, озноба, потливости, изменения крови и т. д. — развивается картина общего артрита со значительными болями, опухолями, болезненностью при пальпации, гиперемией и повышением температуры кожи одного или нескольких крупных суставов. При пункции сустава может быть обнаружен гной, в этих случаях могут образовываться свищи с гнойным отделяемым.

Процесс заканчивается анкилозом сустава. При токсико-аллергическом характере артрита при выздоровлении процесс в суставах заканчивается без последствий.

Диагноз ставят на основании связи возникновения артрита с послеоперационной, послеродовой, раневой или другими инфекциями или наличия в организме гнойного очага. Важно учитывать также клиническую картину общего сепсиса, результаты пункции сустава (гной) и посева крови (септицемия).

Лечение
Лечение проводят массивными дозами антибиотиков и другими средствами для лечения общего сепсиса.

Гонорейные артриты

Артриты при гонорее — заболевание суставов, развивающееся у больных острой или хронической гонореей. Распространенность его пропорциональна распространенности гонореи.

Поражение суставов у больного гонореей может развиваться в основном двумя путями: при попадании в синовиальную ткань гонококков (септический, гнойный артрит), а также при развитии аллергии к антигенам возбудителя (аллергический артрит). В последнее время гной в полости при артритах, сопровождающих гонорею, находят нечасто, что связывают с использованием антибиотиков и сульфаниламидов.

Клиническая картина
Артриты возникают обычно через 10–30 дней после начала острого гонококкового уретрита или спустя несколько месяцев при хроническом гонорейном уретрите, простатите, воспалении придатков. В ряде случаев, особенно у женщин, страдающих нераспознанной гонореей, артрит может быть первым ее явным проявлением, при этом провоцирующими моментами часто бывают роды, аборт, менструация. Начало артрита обычно острое, клиническая картина развертывается полностью в течение нескольких дней. Заболевание протекает по типу олигоартрита, реже — полиартрита; чаще поражаются коленные, голеностопные, локтевые и лучезапястные суставы. Характерны резко выраженный, иногда мучительный, болевой синдром, значительные экссудативные явления, местное покраснение кожи и повышение ее температуры, мигрирующие полиартралгии, тендовагиниты.

Рентгенологически при остром или подостром гонококковом артрите в начале болезни выявляется эпифизарный остеопороз, иногда крайне резко выраженный («стеклянный»). Исходом гонорейного артрита часто является вторичный деформирующий остеоартроз. Важно до назначения терапии произвести бактериологический посев синовиальной жидкости с последующей идентификацией выделенного микроорганизма.

Диагноз гонорейного артрита можно считать абсолютно доказанным при обнаружении гонококков в суставе. В остальных случаях диагностика базируется на связи артрита с урогенитальной гонореей.

Острый гонококковый артрит необходимо отличать от пиогенных артритов иного происхождения (стафилококкового и т. д.), особенно когда отсутствуют убедительные доказательства связи с гонококковой инфекцией. Особенно трудно бывает отличить гонококковый артрит от артрита при синдроме Рейтера. В пользу последнего свидетельствуют симптомы поражения глаз (конъюнктивит), слизистой оболочки рта, кожи (бледнорагическая кератодермия), выделение вирусоподобных организмов (гальпровий или бензоний) из суставной жидкости и синовиальной ткани.

Лечение
В остром периоде — покой и удобное положение для пораженной конечности с помощью подушек или валиков, сухое тепло на сустав. Назначают пенициллин по 1–2 млн ЕД в день или тетрациклин внутрь по 250 мг 4 раза в день в течение 7– 10 дней. Рекомендуют повторные ежедневные аспирации синовиальной жидкости (при гнойном артрите) и прием противовоспалительных препаратов (индометацин, реопирин, бутадион, ацетилсалициловая кислота и др.). При отсутствии эффекта от других лекарств, затяжном течении артрита, выраженном болевом синдроме при негнойном артрите допустимо применение кортикостероидных препаратов.

При стихании воспалительных явлений систематически назначают массаж мышц и лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры (соллюкс, диатермию, парафиновые аппликации). Курортное лечение с применением грязевых аппликаций показано при остаточных явлениях в суставах.

Туберкулезный артрит

Костно-суставной туберкулез является одной из наиболее часто встречающихся локализаций внелегочных форм туберкулеза. Рассеивание инфекций в организме происходит лимфогенным и гематогенным путем — главным образом в период формирования первичного комплекса в легких, хотя и любой другой туберкулезный очаг, независимо от его расположения, может стать источником этой диссеминации. Различают первично-костную и первично-синовиальную форму туберкулеза суставов. Первая встречается в 80–90 % случаев и обусловлена заносом инфекции в костный мозг (в губчатое вещество эпиметафизарных отделов длинных трубчатых костей), где образуется первичный костный очаг (остит). Период развития туберкулезного остита до перехода специфического воспалительного процесса на сустав (преартритическая фаза) может быть «немым» или сопровождаться комплексными неспецифическими воспалительными изменениями со стороны синовии, возникающими в ответ на токсикоаллергическое влияние туберкулезного остита. Однако уже и в этой фазе в синовии могут развиваться специфические туберкулезные изменения.

Клиническая картина
Клинически костно-суставной туберкулез проявляется значительно позднее, чем туберкулезные поражения других органов и систем, так как туберкулезный остит может себя ничем не обнаружить в течение долгого времени. Туберкулезный артрит может развиться в любом возрасте, хотя наиболее типично возникновение заболевания у детей и юношей.

Классическое клиническое проявление туберкулеза суставов — моноартрит. При этом поражаются чаще суставы, несущие наибольшую нагрузку: коленные, тазобедренные, мелкие суставы стоп. В преартритической фазе симптоматика весьма неопределенна. Могут наблюдаться небольшие боли в суставе и преходящая припухлость. Иногда имеются признаки общей туберкулезной интоксикации без изменений лабораторных показателей. В артритической фазе определяется отчетливая локальная болезненность, припухлость и выпот в суставе, разрастание подкожно-жировой ткани в области пораженного сустава, что обусловливает утолщение кожной складки над больным суставом. Функция сустава может быть ограниченной из-за рефлекторных мышечных контрактур, больной хромает, развивается мышечная атрофия, которая может достигнуть значительной степени.

Заболевание течет несколько лет и при проведении целенаправленной терапии заканчивается выздоровлением, при котором исчезают признаки воспаления, но, как правило, развиваются явления вторичного деформирующего остеоартроза (постартритическая фаза).

При дифференциальном диагнозе с ревматоидным моноартритом имеет значение обнаружение ревматоидного фактора в синовиальной жидкости и сыворотке крови, а также последующее вовлечение в процесс новых суставов, что характерно для ревматоидного артрита. Правильная дифференциальная диагностика этих двух видов суставных изменений очень важна, так как ошибочная лечебная тактика может привести к тяжелым нарушениям функции и структуры сустава. Дифференциальный диагноз с другими инфекционными артритами базируется на установлении связи со специфической инфекцией, обусловившей поражение суставов, на особенностях клиники, рентгенологических проявлений и специальных лабораторных исследований (посевы крови, синовиальной жидкости, серологическая диагностика и др.). После стихания туберкулезного очага во внутренних органах обнаруживается обратное развитие суставных изменений.

Лечение
Лечение больных костно-суставным туберкулезом проводится во фтизиоортопедических лечебницах и направлено на общее укрепление организма, борьбу с туберкулезной инфекцией (стрептомицин, ПАСК, фтивазид, тубазид и др.), ликвидацию местного патологического процесса (иммобилизация конечностей в гипсовой повязке, хирургические вмешательства и т. д.) с последующим восстановлением функций сустава (массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия).

Артриты при сифилисе

Клиническая картина
Артриты при сифилисе могут наблюдаться на всех стадиях болезни. Поражение суставов в первичном и вторичном периодах болезни по своей сути является инфекционно-аллергическим, причем в большинстве случаев отмечаются лишь артралгии, реже — скоропреходящий полиартрит с ночными (в первую половину ночи) болями. Суставы пальцев рук и ног обычно не поражаются. Особенно часты поражения суставов при врожденном сифилисе и в третичном (гуммозном) периоде приобретенного сифилиса. При этом различают первично-синовиальную и первично-костную формы гуммозного сифилиса.

Первично-синовиальная форма клинически протекает как хронический доброкачественный гидроартроз. Поражается обычно один сустав, чаще коленный, в дальнейшем синовит может развиться и в симметричном суставе. Начало острое или подострое, иногда после травмы. Обычно сустав безболезненный, припухший за счет неравного утолщения синовии и выпота. Функции сустава страдают мало. Может пальпироваться болезненный участок на передней поверхности большеберцовой кости вблизи сустава. Почти всегда имеются другие признаки врожденного сифилиса. Рентгенологически обнаруживается утолщение мягких тканей, окружающих сустав. Обычно имеется пятнистый периостит большеберцовой кости. Синовиальная жидкость — серозного характера с высоким содержанием полинуклеиновых клеток. Реакция Вассермана при исследовании синовиальной жидкости в отличие от сыворотки крови может быть положительной.

Первично-костная форма (сифилитический остеохондрит) развивается главным образом у молодых людей. Процесс начинается с образования гумм в эпифизах костей, что ведет к дефектам костной ткани с образованием вокруг них зоны склероза и периостальной реакции, хорошо видимых на рентгенограммах. При распространении процесса в сторону сустава образуется эрозия эпифизарной суставной поверхности, разволокнение хряща, развитие вторичного сифилитического артрита. Клинически постепенно развивается деформация сустава. Особенно характерно утолщение и увеличение надкостника. Болевые точки соответствуют местам расположения гумм. Несмотря на выраженную деформацию сустава, функция его остается хорошей. Общее состояние не страдает, температура нормальная, СОЭ может быть увеличенной, реакция Вассермана обычно положительная. Течение заболевания длительное, но специфическое лечение приводит к быстрому улучшению.

Диагноз
Диагноз ставят на основании данных анализа, наличия внесуставных проявлений врожденного сифилиса, клинических особенностей артрита (ночные боли, водянка сустава, «белая опухоль», отсутствие болезненности при пальпации, хорошая функция сустава, несмотря на выраженную деформацию), результатов рентгенологического (костные дефекты, периоститы) и лабораторного (серологические реакции) исследований.

Лечение
Лечение специфическое, проводится специалистом-венерологом. Для уменьшения суставных проявлений могут употребляться обычные противовоспалительные средства — анальгин, амидопирин, бутадион и пр.

Артриты при дизентерии

В большинстве случаев речь идет об инфекционно-аллергических артритах, возникающих на 2–3-й неделе заболевания, а иногда спустя 1–2 месяца после выздоровления. Септические формы дизентерийных артритов встречаются крайне редко.

Клиническая картина
Клинические поражения суставов при дизентерии могут протекать в виде артралгий, скоропреходящих воспалительных процессов во многих суставах, острых моноартритов, с преимущественной локализацией в коленных или голеностопных суставах, подострых или даже хронических артритов, напоминающих ревматоидный. Артрит проявляется выраженной болезненностью, припухлостью и выпотом в суставе, ограничением его функций. Относительно часты сакроилеиты. Дизентерийный артрит сопровождается уретритом, конъюнктивитом, лихорадкой, увеличением СОЭ. На рентгенограммах определяется остеопороз суставных концов костей. Дизентерийный артрит, даже при хроническом течении (1–2 года), в большинстве случаев оканчивается выздоровлением с полной ликвидацией суставных поражений.

Диагноз
Диагноз ставят на основании анамнестических сведений о связи с кишечной инфекцией, с обнаружением бацилл дизентерии в испражнениях, на основании положительных серологических реакций.

Лечение
В лечении артритов при дизентерии используют антибиотики и противовоспалительные препараты, употребляемые при всех других формах инфекционно-аллергических артритов.