|
Анемия постгеморрагинеская острая — малокровие вследствие острой кровопотери
в течение короткого срока. Минимальная кровопотеря, представляющая опасность для
здоровья взрослого человека, — 500 мл.Этиология. Причиной кровопотери могут быть травмы, хирургическое вмеша
тельство, кровотечение, обусловленное язвой желудка, двенадцатиперстной кишки, из расширенных вен пищевода, при нарушении гемостаза, внематочной беременности, заболеваниях легких и т. п.Патогенез складывается из явлений острой сосудистой недостаточности, обуслов
ленной в первую очередь острым опустошением сосудистого русла, потерей плазмы,
а при массивной кровопотере наступает и общая кислородная недостаточность из-за
потери эритроцитов, когда эта потеря уже не может быть компенсирована ускорением
циркуляции за счет учащения сердечных сокращений.Симптомы, течение. Сосудистые нарушения: сердцебиение, одышка, падение
артериального и венозного давления, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
Выраженность этих изменений не находится в четкой связи только со степенью крово
потери, так как нередко коллапс появляется и в ответ на травму, вызвавшую крово-
потерю. Существенный признак внутреннего кровотечения — внезапная сухость во рту.
Тяжесть клинической картины определяется не только количеством потерянной крови,
но и скоростью кровопотери. Определенное значение имеет и источник кровопотери:
кровотечение в желудочно-кишечный тракт может сопровождаться повышением темпе
ратуры тела, картиной интоксикации, повышением уровня остаточного азота в крови
(при нормальном уровне мочевины); полостные кровотечения могут даже при небольшом
количестве излившейся крови вызывать симптомы сдавления органов и т. п.Лечение начинают с остановки кровотечения. Быстрое снижение содержания
гемоглобина ниже 80 г/л (8 г%), гематокрита — ниже 25 %, белков плазмы — ниже 50 г/л
(5 г%), является основанием для трансфузионной терапии, при этом потерю эритроцитов
достаточно восполнить на 1/3 первоочередная задача — восстановление объема циркулирующей крови путем переливания коллоидных растворов (альбумин плацентарный или
кровяной или протеин), полиглюкина или желатиноля. При отсутствии полиглюкина и
желатиноля можно перелить 1000 мл 10% раствора глюкозы, затем 500 мл 5 % раствора;
глюкозу переливают со скоростью 0,5 г/(кг • ч).Реополиглюкин и его аналоги являются дезагрегантами, т. е. они снижают свертывакющую способность крови и не должны применяться в условиях возможного возоб
новления (или продолжающегося) кровотечения. Для возмещения потери эритроцитов
используется эритроцитная масса, а при очень больших кровопотерях, когда снижен
уровень в крови и тромбоцитов, показано переливание свежезаготовленной (непосредственно перед переливанием) крови или прямое переливание. В последнее время при
операционных кровопотерях менее 1 л переливание крови или эритроцитной массы
обычно не используется. Полное возмещение кровопотери переливаемой кровью не только
нецелесообразно, но при массивных кровопотерях и опасно в связи с возможностью
развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и иммунных
конфликтов.
|
