---

Цель (показания): 

• содействие физиологическому механизму родов; 

• предупреждение родового травматизма матери и плода; 

• предупреждение кровотечения в 3 периоде родов. 

Оборудование (оснащение): резиновые перчатки; ножницы; кровоостанавливающие зажимы; окончатые зажимы; зажимы для  пуповины; зеркало, подъемник; иглодержатель, иглы, шовный материал;резиновый катетер для отсасывания слизи у новорожденного  (электроотсос); йод (йодонат). 

Подготовка оказывающего пособие: - оказывающий пособие должен быть в стерильном халате, рукава закатываются выше локтя. Руки обрабатывают до локтя любым дезинфицирующим раствором (стерилиум, кутосепт, первомур), одевают стерильные резиновые  перчатки. Подготовка роженицы: роженице объясняют, как надо вести себя при оказании пособия, как тужиться (положение тела, опора ног и рук, дыхание). Наружные половые органы, промежность и  внутренняя поверхность бедер тщательно обмывают каким-либо  дезинфицирующим раствором затем осушают и обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Положение роженицы: роженица лежит на спине, голова  приподнята. Ноги согнуты в коленях и упираются в ногодержатели. 

Техника: 

Оказывающий пособие становится у ножного конца постели роженицы, чаще с правой стороны. 

• Выведение головки и защита промежности 

• оказывающий пособие кладет на промежность всю кисть руки. В зависимости от того, с какой стороны от роженицы  находится оказывающий пособие, он кладет на промежность правую или  левую руку. Отведенный в сторону большой палец располагается по одну сторону Бульварного кольца, остальные четыре пальца - по другую. Ладонь ложится на промежность плашмя. Рука должна лишь плотно прилегать к промежности, но отнюдь не давить на нее с силой. Задача руки заключается в том, чтобы усилить защиту  растянутой промежности:  

• пальцы другой руки также плашмя ложатся на родившуюся часть головки и равномерным давлением противодействуют  преждевременному разгибанию головки; 

• когда рождается затылочный бугор, пальцами осторожно сдвигают с него переднюю часть вульварного кольца, способствуя полному освобождению затылка вплоть до подзатылочной области; 

• когда вслед за этим рождаются теменные бугры осторожно сдвигают с них боковые части вульварного кольца, способствуя полному освобождению теменной области головки; 

• после этого головку придерживают всей левой рукой (при положении оказывающего пособие с правой стороны) и постепенно осторожно ее разгибают, во время разгибания правой рукой  опускают с головки ткани промежности; 

• после рождения головки необходимо проверить, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода; 

• в это же время для профилактики кровотечения в 3 периоде родов внутривенно вводится 0,2 мг метилэрго-метрина. 

• Освобождение плечевого пояса: 

• головку захватывают обеими руками, таким образом, чтобы ладони расположились по бокам головки (в области ушей), затем головку осторожно направляют кзади до тех пор, пока переднее плечо не подойдет под лонную дугу и не покажется снаружи  примерно на одну треть. 

• затем головку приподнимают кпереди, при этом заднее  плечико рождается из-за промежности. 

• Освобож:дение туловища: 

- после рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище кверху, при этом рождается нижняя часть туловища без затруднений. 

• Ведение третьего периода родов: 

1. Определение признаков отделения плаценты: 

Признак Шредера - изменение формы и величины матки. После рождения плода матка имеет округлую Форму, дно на уровне пупка, при отделении плаценты матка вытягивается в длину, дно поднимается выше пупка и отклоняется вправо. 

Признак Чукалова-Кюстнера - при полностью опорожненном мочевом пузыре ребром ладони надавливают на брюшную стенку  роженицы непосредственно над симфизом и смотрят, изменяется ли  наружный отрезок пуповины. Если плацента отделилась, пуповина не втягивается во влагалище, если не отделилась - втягивается обратно.  

Признак Клейна - роженице предлагают потужиться, если  плацента отделилась, пуповина опускается из половой щели и по  окончании натуживания не втягивается обратно; 

2. При наличии полоэюительных признаков отделения плаценты, 

роженице предлагают потуэюиться после чего самостоятельно рождается послед; 

3. Если роэюдение последа самостоятельно не произогило  прибегают к следующим способам: 

Способ Абуладзе - переднюю брюшную стенку захватывают  руками в продольную складку так, чтобы прямая мышца живота была плотно обхвачена пальцами. После этого предлагают роженице потужиться. Послед мягко рождается благодаря уменьшению объема брюшной полости и повышению внутрибрюшного давления. 

Способ Креде-Лазаревича - кистью руки, которой оказывающий пособие лучше владеет, обхватить дно матки с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, большой - на передней, ладонь - на дне матки.  Одновременно надавить на матку всей кистью по направлению к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища. Роженица тужиться не должна. 

4. При отсутствии признаков отделения плаценты  производится ручное отделение плаценты, и выделение последа под  внутривенным или масочным наркозом. Правую руку оказывающий пособие вводит в полость матки, а другую - располагает на дне матки. Правой рукой, введенной в полость матки, по пуповине до конца,  пилообразными движениямикончиков пальцев осторожно отделяют ткань  плаценты от стенок матки, при этом рука должна быть обращена  ладонной поверхностью к плаценте, а тыльной - к стенкематки.  

Отделенную плаценту захватывают рукой и извлекают, потягивая наружной рукой за конец пуповины. Извлекать руку следует лишь после  окончательного обследования полости матки. 

• Определение целостности последа и кровопотери: 

- определение наличия долек: послед располагают материнской поверхностью кверху и осматривают каждую дольку, выравнивая их края рукой. По краю плаценты определяется наличие дополнительных сосудов. - осмотр оболочек последа: послед переворачивается плодовой стороной кверху и расправляются оболочки, стараясь восстановить плодовместилище. 

- оценка данных в норме: все дольки на материнской поверхности плаценты и оболочки целы, края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них сосудов. 

- оценка данных при патологии: имеется дефект дольки,  отсутствие одной или обеих оболочек, наличие оборванных сосудов,  свидетельствующих о добавочной дольке, которая осталась в полости; 

- оценка кровопотери: вся вытекающая кровь собирается;  предельно допустимой считается кровопотеря, составляющая 0,5% от массы тела роженицы. 

• Осмотр родовых путей: 

- положение родильницы - то же, что и при ведении родов. 

- подготовка родильницы - наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер обрабатывают 2-5% спиртовым раствором йода. 

• Осмотр проме^кности: 

- с целью исключения травмы следует обратить внимание на  состояние клитора, задней спайки промежности, задней стенки  влагалища. 

• Осмотр шейки матки: 

- первым и вторым пальцем левой руки разводят половые губы и вводят ложкообразное зеркало (заднее) в продольном направлении и уже во влагалище переводят в поперечный размер. Затем вводят  подъемник, которым приподнимают переднюю стенку влагалища. Шейку матки захватывают окончатыми зажимами сначала за переднюю губу, затем перекладывая их и, растягивая края, осматривают ее на всем протяжении через каждые 2 см. 

• Первичная обработка новорожденного: 

- ребенок лежит на спине, ниже уровня расположения плаценты, между согнутыми ногами роженицы. 

- отступя 8-15 см от пупочного кольца ребенка, обработать  пуповину 2-5% спиртовым раствором йода наложить 2 зажима на  расстоянии 3-4 см и между ними рассечь. 

- стерильным ватным шариком удалить избыток первородной смазки и крови. 

- проводится профилактика бленореи: после оттягивания  нижнего века книзу, стерильной пипеткой закапывают 30% раствором  альбуцида по 1 капле в каждый глаз. Веки смыкают, избыток альбуцида удаляют. 

- обработать половую щель (у девочек) 1-2 каплями альбуцида.