АХАЛАЗИЯ КАРДИИ (кардиоспазм, хиатоспазм, мегаэзофагус, идиопатическое
расширение пищевода и др.)—заболевание сравнительно редкое, характеризующееся
дистрофическими изменениями интрамурального нервного сплетения пищевода и кардии,
атонией, расширением пищевода, нарушением рефлекторного раскрытия кардии при гло
тании, а также возникающими вследствие указанных процессов нарушениями прохожде
ния проглоченной пищи и жидкости в желудок и длительной задержкой их в пище
воде.
Этиология и патогенез изучены недостаточно.Большое значение имеет на
рушение иннервации пищевода и кардии
Симптомы, течение. Характерны загрудинная боль (в виде болевых кризов,
чаще возникающих ночью), дисфагия и регургитация. Дисфагия вначале эпизодиче
ская, в выраженных случаях она наблюдается при каждом приеме пищи и особенно
при проглатывании сухой или плохо прожеванной пищи, усиливается при волне
ниях. Чтобы облегчить прохождение пищи в желудок, больные выпивают залпом
стакан воды или заглатывают воздух, делают глубокие вдохи, выгибают туловище
назад и т. д., что в ряде случаев помогает. Регургитация проявляется срыгива
нием большого количества скопившихся в пищеводе масс (слюна, слизь, остатки
пищи), возникающем при наклоне туловища, при переполнении пищевода. Регургитация
возможна ночью, во время сна. В последнем случае может наблюдаться аспирация
срыгиваемых масс, что нередко является причиной аспирационных пневмоний.
Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, которое обнаружи
вает различной степени расширение и удлинение пищевода, в ряде случаев с его
S-образным искривлением, нарушение перистальтики, скопление в пищеводе жидкости
натощак. Бариевая взвесь длительно задерживается в пищеводе. Кардиальный сегмент
пищевода сужен, имеет ровные контуры и вид «кончика морковки» или «мышиного
хвоста» и не раскрывается при глотании, газовый пузырь желудка отсутствует (па-
тогномоничный признак).
Прием 1 — 2 таблеток нитроглицерина расслабляет кардиальный
сфинктер, вследствие чего содержимое пищевода легче проходит в желудок и временно
устраняется дисфагия. Эта фармакологическая проба облегчает дифференциальную ди
агностику ахалазии кардии и органических стенозов пищевода. Эзофагогастрофиброско
пия помогает в дифференциальной диагностике этих заболеваний.
Течение обычно прогрессирующее, с нарастанием дисфагии и других симптомов
заболевания, прогрессирующим истощением. Осложнения: повторные пневмонии и хронические бронхиты вследствие аспирации регургитируемых масс. Отмечено более частое
возникновение рака пищевода у этих больных.
Лечение. Чаще всего проводят кардиодилатацию. При значительном расширении
и удлинении пищевода показано оперативное лечение (операция внеслизистой эзофаго-кардиомиотомии, дополненная эзофагокардиофрено-или гастропластикой). При особо
резком расширении пищевода операция дополняется также эзофагопликацией (ушива
нием расширенной части).
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Больным противопоказаны
виды работ, связанные с большой физической нагрузкой и нерегулярным питанием.
