 |
Статистика |
 |
|
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
 |
|
 |
Аффективные расстройства настроения |
 |
|
F 32. 0 Легкий депрессивный эпизод
Клиника
В клинической картине встречаются снижение способности к сосредоточению и вниманию, снижение самооценки и уверенности в себе, идеи виновности и самоуничижения, мрачное и пессимистическое отношение к будущему; суицидальные идеи и самоповреждение, нарушения сна, снижение аппетита. Эти общие симптомы депрессивного эпизода должны сочетаться с таким уровнем депрессивного настроения, которое воспринимается пациентом как аномальное, при этом настроение не эпизодическое, а охватывает большую часть дня и не зависит от реактивных моментов. Пациент переживает отчетливое снижение энергии и повышенную утомляемость, хотя может контролировать свое состояние и часто продолжает работать. Поведенческие (мимические, коммуникативные, позные и жестовые) признаки плохого настроения могут присутствовать, но контролируются пациентом. В частности, можно заметить печальную улыбку, моторную заторможенность, которая воспринимается как "задумчивость". Иногда первыми жалобами являются утрата смысла существования, "экзистенциальная депрессия".
Пятый знак используется для уточнения наличия соматического синдрома:
0 — без соматических симптомов,
1 — с соматическими симптомами.
Диагностика
Минимум два из следующих трех симптомов:
депрессивное настроение;
снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
снижение энергии и повышенная утомляемость.
Два из дополнительных симптомов:
снижение уверенности и самооценки;
беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
повторяющиеся мысли о смерти или суициде;
жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность;
нарушение сна;
изменение аппетита.
Дифференциальная диагностика
Наиболее часто легкий депрессивный эпизод приходится дифференцировать с астеническим состоянием в результате переутомления, органической астенией, декомпенсацией астенических личностных черт. При астении не характерны суицидальные мысли, а сниженное настроение и утомляемость усиливаются к вечеру. При органической астении часто отмечаются головокружения, мышечная слабость, утомляемость при физической нагрузке. В анамнезе — черепно-мозговые травмы. При декомпенсации личностных черт психастенический стержень заметен в анамнезе, субдепрессия воспринимается личностью как естественная.
Терапия
В лечении используют бензодиазепины, антидепрессанты типа флуоксетина, пиразидола, петилила, герфонала, при тревожном компоненте — золофт. Показаны курсы фитотерапии, психотерапии и ноотропов. Иногда эффект дают 2-3 сеанса закиси азота, амитал-коффеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина.
F 32. 1Умеренный депрессивный эпизод
Клиника
Главным отличием умеренного депрессивного эпизода является то, что изменение аффекта сказывается на уровне социальной активности и мешает реализации личности. При наличии тревоги она отчетливо проявляется в жалобах и поведении. Кроме того, часто обнаруживаются депрессии с обсессивно-фобичес-кими компонентами, с сенестопатиями. Различия между легким и умеренным эпизодами могут быть и чисто количественными.
Диагностика
1. 2 из 3 симптомов легкого депрессивного эпизода, то есть из следующего перечня:
депрессивное настроение;
снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
снижение энергии и повышенная утомляемость.
2. 3-4 других симптома из общих критериев депрессии:
снижение уверенности и самооценки;
беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
повторяющиеся мысли о смерти или суициде;
жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность;
нарушение сна;
изменение аппетита.
3. Минимальная продолжительность около 2 недель. Пятый знак указывает на соматический синдром:
0 — без соматического синдрома,
1 — с соматическим синдромом. Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с постшизофренической депрессией, особенно при отсутствии четкого анамнеза. Для умеренного депрессивного эпизода характерен эндогенный аффективный компонент, негативные эмоционально-волевые расстройства отсутствуют.
Терапия
В лечении используются ингибиторы МАО на фоне диеты, исключающей тирамин (копчености, пиво, йогурт, сухие вина, выдержанные сыры), трициклические антидепрессанты (при депрессиях с компонентом тревоги — амитриптилин, при анэргии — мелипрамин), тетрациклическое антидепрессанты. При затяжной депрессии — карбонат лития или карбамазепин. Иногда эффект дают 4-6 сеансов закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина, а также лечение депривацией сна.
F 32. 3Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
Клиника
В клинике тяжелого депрессивного эпизода присутствуют все симптомы депрессии. Моторика ажитироваииая или значительно заторможенная. Суицидальные мысли и поведение носят постоянный характер, всегда присутствует также соматический синдром. Социальная активность подчинена только болезни и значительно снижена или вообще невозможна. Все случаи требуют госпитализации в связи с опасностью суицида. Если наблюдается ажитация и заторможенность при наличии других поведенческих признаков депрессии, но не удается получить дополнительной вербальной информации о состоянии пациента, данный эпизод также относится к тяжелой депрессии.
Диагностика
Все критерии легкого и умеренного депрессивного эпизода, то есть всегда присутствует депрессивное настроение; снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту; снижение энергии и повышенная утомляемость.
Дополнительно 4 и более симптомов из обших критериев депрессивного эпизода, то есть из перечня: снижение уверенности и самооценки; беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины; повторяющиеся мысли о смерти или суициде, жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность; нарушение сна; изменение аппетита.
Продолжительность не менее 2 недель.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с органической аффективной симптоматикой и начальными стадиями деменции, особенно при болезни Альцгеймера. Органическую аффективную симптоматику позволяют исключить дополнительные неврологическое, нейропсихологическое исследования, ЭЭГ и КТ. Эти же методы применяются в дифференциальной диагностике с начальными стадиями при болезни Альцгеймера.
F 32. 3Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
Клиника
На высоте тяжелой депрессии возникают бредовые идеи самообвинения, ипохондрические бредовые идеи о заражении неким неизлечимым заболеванием и страх (или убежденность в заражении) заразить этим заболеванием близких. Пациент возлагает на себя грехи всего человечества и считает, что он их должен искупить, иногда ценой вечной жизни. Его мысли могут подтверждать слуховые, обонятельные обманы. В результате этих переживаний возникают заторможенность и депрессивный ступор.
Диагностика
Соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода.
Должны присутствовать следующие симптомы:
1) бред (депрессивный бред, бред самообвинения, бред ипохондрического, нигилистического или персекуторного содержания);
2) слуховые (обвиняющие и оскорбляющие голоса) и обонятельные (запахи гниения) галлюцинации;
3) депрессивный ступор.
Пятый знак используется для определения соответствия психотических симптомов настроению:
0 — психотические симптомы, соответствующие настроению (бред виновности, самоуничижения, физической болезни, надвигающегося несчастья, насмехающиеся или осуждающие слуховые галлюцинации),
1 — психотические симптомы, не соответствующие настроению (персекуторный бред или бредовое отнесение к себе и галлюцинации без аффективного содержания).
Дифференциальная диагностика
Основной дифференциальный диагноз связан с группой шизоаффективных расстройств. На самом деле тяжелые депрессивные эпизоды могут рассматриваться как манифесты шизоаффективных расстройств. К тому же при аффективных нарушениях отсутствуют симптомы первого ранга, характерные для шизофрении.
Терапия
Лечение включает применение трициклических и тетрациклических антидепрессантов, ЭСТ и нейролептиков (стелазин, этаперазин, галоперидол), а также бен-зодиазепинов.
F 32. 8 Другие депрессивные эпизоды.
Включаются эпизоды, которые не подходят под описание депрессивных эпизодов, но общее диагностическое впечатление указывает на их депрессивную природу.
Например, колебания депрессивной симптоматики в соответствии (особенно "соматического" синдрома) с симптомами, такими, как напряженность, беспокойство, дистресс, а также осложнение "соматических" депрессивных симптомов хронической болью или усталостью, которые не обусловлены органическими причинами.
F 32. 9Другой депрессивный эпизод, неуточненный
F 33 Рекуррентное депрессивное расстройство
Клиника
Повторные депрессивные эпизоды (легкий, умеренный или тяжелый). Период между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо значимых аффективных симптомов. Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев. Встречается чаше у женщин. Обычно к позднему возрасту отмечается удлинение приступов. Довольно отчетлив индивидуальный или сезонный ритм. Структура и типология приступов соответствует эндогенным депрессиям. Дополнительные стрессы могут менять степень тяжести депрессии. Данный диагноз ставится и в этом случае, применяется терапия, которая снижает риск повторных эпизодов.
Диагностика
Повторные депрессивные эпизоды с периодами между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо аффективных симптомов.
F 33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой тяжести
Соответствует обшим рекуррентного депрессивного расстройства.
Текущий эпизод соответствует критериям депрессивного эпизода легкой тяжести.
Пятый пункт используется для уточнения наличия соматических симптомов в текущем эпизоде:
0 — без соматического синдрома.
1 — с соматическим синдромом.
F 33.1Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести
Общие критерии рекуррентного депрессивного расстройства.
Текущий эпизод соответствует критериям умеренного депрессивного эпизода средней тяжести.
Пятый пункт использован для оценки наличия соматических симптомов в текущем эпизоде:
0 — без соматического синдрома,
1 — с соматическим синдромом.
F 33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, тяжелый текущий эпизод без психотических симптомов
Общие критерии рекуррентного депрессивного расстройства.
Текущий эпизод соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов.
F 33.3 Рекуррентное депрессивное расстройство, тяжелый текущий эпизод с психотическими симптомами
Общие критерии рекуррентного депрессивного расстройства.
Текущий эпизод соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами.
Пятый пункт используется для определения соответствия психотических симптомов настроению:
0 — с соответствующими настроению психотическими симптомами,
1 — с не соответствующими настроению психотическими симптомами.
F 33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, в настоящее время ремиссия
Обшие критерии рекуррентного депрессивного расстройства.
Настоящее состояние не соответствует критериям депрессивного эпизода любой тяжести или любого другого расстройства в F30—F39.
Дифференциальная диагностика
Рекуррентное депрессивное расстройство следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством и органическими аффективными расстройствами. При шизоаффективных расстройствах в структуре продуктивных переживаний присутствуют симптомы шизофрении, а при органических аффективных расстройствах симптоматика депрессий сопровождает основное заболевание (эндокринное, опухоль головного мозга, последствия энцефалита).
Терапия
При лечении учитывается терапия обострений (антидепрессанты, ЭСТ, депривация сна, бензодиазепины и нейролептики), психотерапия (когнитивная и групповая терапия) и поддерживающая терапия (литий, карбамазепин или вальпроат натрия).
F 33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства
F 33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство, не уточненное
F 34 Хронические (аффективные) расстройства настроения
Носят хронический и обычно неустойчивый характер. Отдельные эпизоды недостаточно глубоки, чтобы определить их как гипоманию или легкую депрессию. Длятся годами, а иногда и на протяжении всей жизни больного. Благодаря этому напоминают особые расстройства личности типа конституциональных циклоидов или конституционально депрессивных. Жизненные события и стрессы могут углублять данные состояния.
Этиология и патогенез
Причиной хронических расстройств настроения являются как конституционально-генетические факторы, так и особый аффективный фон в семье, например ее ориентацией на гедонизм или пессимистическое восприятие жизни. При столкновении с жизненными событиями, которых никому из нас не удается миновать, личность реагирует типичным аффективным состоянием, которое первоначально кажется вполне адекватным и психологически понятным. Это аффективное состояние вызывает реакцию окружающих и кажется им адаптивным.
F 34.0 Циклотимия
Клиника
Часто с детства или подросткового периода отмечаются колебания настроения сезонного типа. Однако этот диагноз считается адекватным лишь в постпубертате, когда нестабильное настроение с периодами субдепрессий и гипоманий длится не менее двух лет. Сама клиника эндогенно воспринимается лишь как период вдохновения, необдуманных поступков или хандра. Умеренные и тяжелые депрессивные и маниакальные эпизоды отсутствуют, но иногда описываются в анамнезе.
Период депрессивного настроения вырастает постепенно и воспринимается как снижение энергии или активности, исчезновение привычного вдохновения и творческого потенциала. Это в свою очередь приводит к снижению уверенности в себе и чувству неполноценности, а также социальной отгороженности, отгороженность проявляется также в сниженной разговорчивости. Появляется бессонница, пессимизм является устойчивым свойством характера. Прошлое и будущее оценивается негативно или амбивалентно. Пациенты жалуются иногда на повышенную сонливость и нарушение внимания, что мешает им воспринимать новую информацию.
Важным симптомом является ангедония по отношению к ранее приятным видам разрядки инстинкта (еда, секс, путешествия) или приятным видам деятельности. Снижение активности деятельности особенно заметно, если оно последовало после повышенного настроения. Тем не менее суицидальных мыслей нет. Эпизод может восприниматься как период безделия, экзистенциальной пустоты, а при большой длительности оценивается как характерологическая черта.
Противоположное состояние может стимулироваться эндогенно и внешними событиями и быть также привязанным к сезону. При повышенном настроении повышается энергия и активность, снижается потребность во сне. Творческое мышление повышается или обостряется, что приводит к повышению самооценки. Пациент старается продемонстрировать ум, остроумие, сарказм, скорость ассоциаций. Если профессия пациента совпадает с самодемонстрацией (актер, лектор, ученый), то его результаты оцениваются как "блестящие", однако при невысоком уме повышенная самооценка воспринимается как неадекватная и смешная.
Повышается интерес к сексу, и увеличивается сексуальная активность, повышается интерес к другим видам инстинктивной деятельности (еде, путешествиям, возникает сверхвовлеченность в интересы собственных детей, родственников, повышенный интерес к нарядам и украшениям). Будущее воспринимается оптимистично, прошлые достижения переоцениваются.
Диагностика
Более двух лет нестабильного настроения, включающего чередующиеся периоды как субдепрессии, так и гипомании, с или без промежуточных периодов нормального настроения.
Два года отсутствуют умеренные и тяжелые проявления аффективных эпизодов. Наблюдаемые аффективные эпизоды по своему уровню ниже, чем легкие.
В депрессии, должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов:
снижение энергии или активности;
бессонница;
снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;
трудности в концентрации внимания;
социальная отгороженность;
снижение интереса или удовольствия от секса или приятных видов деятельности;
снижение разговорчивости;
пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого.
Повышение настроения сопровождается не менее чем тремя из следующих симптомов:
повышение энергии или активности;
снижение необходимости во сне;
повышенная самооценка;
обостренное или необычное творческое мышление;
повышенная общительность;
повышенная разговорчивость или демонстрация ума;
повышение интереса к сексу и увеличение сексуальных связей, других видов деятельности, доставляющих удовольствие;
сверхоптимизм и переоценка прошлых достижений.
Возможны отдельные антидисциплинарные действия, обычно в состоянии алкогольного опьянения, которые оцениваются как "избыточное веселье".
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать от легких депрессивных и маникальных эпизодов, биполярных аффективных расстройств, протекающих с умеренными и легкими аффективными приступами, гипоманикальные состояния также следует отличать начала болезни Пика.
По отношению к легким депрессивным и маникальным эпизодам это обычно удается сделать на основании данных анамнеза, поскольку нестабильное настроение при циклотимии должно определяться сроком до двух лет, для циклотимиков также не характерны суицидальные мысли, а периоды повышенного настроения у них социально более гармоничны. Циклотимические эпизоды не достигают психотического уровня, это отличает их от аффективных биполярных расстройств, кроме того, циклотимики имеют уникальную анамнестическую историю, эпизоды нарушений настроения у них отмечаются очень рано в пубертате, а изменения настроения при болезни Пика в позднем возрасте и сочетаются с более грубыми нарушениями социального функционирования.
Терапия
Предотвращение эпизодов нарушенного настроения при циклотимии осуществляется литием, карбамазепином или вальпроатом натрия. Эти же препараты могут применяться при лечении повышенного настроения, хотя в тех случаях, когда оно сопровождается повышенной продуктивностью, это вряд ли целесообразно. При сниженном настроении показаны прозак, лечение депривацией сна и энотера-пия. Иногда эффект дают 2—3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое расторма-живание и внутривенное введение новокаина.
F 34.1 Дистимия
Этиология
Типы личностей, у которых возникает дистимия, правильно было бы назвать конституционально-депрессивными. Эти черты у них проявляются в детстве и пубертате как реакция на любую трудность, а в дальнейшем и эндогенно.
Клиника
Они плаксивы, задумчивы и не весьма общительны, пессимистичны. Под влиянием незначительных стрессов в течение не менее двух лет у них возникают в постпубертате периоды постоянного или периодического депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель, все настроение личности окрашено субдепрессией. Однако уровень депрессии ниже, чем при легком рекуррентном расстройстве. Удается выявить следующие симптомы субдепрессии: снижение энергии или активности; нарушение ритма сна и бессонницу; снижение уверенности в себе или чувство неполноценности; трудности в концентрации внимания и отсюда субъективно воспринимаемое снижение памяти; частая слезливость и гиперсензитивность; снижение интереса или удовольствия от секса, других ранее приятных и инстинктивных форм деятельности; чувство безнадежности или отчаяния в связи с осознанием беспомощности; неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни; пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого; социальная отгороженность; снижение разговорчивости и вторичная депривация.
Диагностика
Не менее двух лет постоянного или повторяющегося депрессивного настроения. Периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель.
Критерии не соответствуют легкому депрессивному эпизоду, поскольку отсутствуют суицидальные мысли.
В течение периодов депрессии должны быть представлены не менее трех из следующих симптомов: снижение энергии или активности; бессонница; снижение уверенности в себе или чувство неполноценности; трудности в концентрации внимания; частая слезливость; снижение интереса или удовольствия от секса, других приятных видов деятельности; чувство безнадежности или отчаяния; неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни; пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого; социальная отгороженность; снижение потребности в общении.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с легким депрессивным эпизодом, начальной стадией болезни Альцгеймера. При легком депрессивном эпизоде присутствуют суицидальные мысли и идеи. В начальных стадиях болезни Альцгеймера и других органических расстройств депрессии становятся затяжными, органику можно выявить нейропсихологически и с помошью других объективных методов исследования.
Терапия
При сниженном настроении показан прозак, лечение депривацией сна и эно-терапия. Иногда эффект дают 2-3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина, а также терапия ноотропами.
F 34.8Другие хронические (аффективные) расстройства настроения
Категория для хронических аффективных расстройств, которые недостаточно выражены или продолжительны, чтобы отвечать критериям циклотимии или дис-тимии, легкого или умеренного депрессивного эпизода. Включены некоторые типы депрессии, ранее называвшейся "невротической". Эта типы депрессий тесно связаны со стрессом и вместе с дистимией организуют круг эндореактивной дистимии.
F 34.9 Хроническое (аффективное) расстройство настроения, неуточненное
F 38 Другие (аффективные) расстройства настроения
F 38.0 Другие одиночные (аффективные) расстройства настроения
F 38.00 Смешанный аффективный эпизод
Эпизод характеризуется смешанной клинической картиной или быстрой сменой (в течение нескольких часов) гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов.
И маниакальные и депрессивные симптомы должны быть выражены большую часть времени, в течение по крайней мере двухнедельного периода.
Отсутствие ранее гипоманиакальных, депрессивных или смешанных эпизодов.
F 38.1Другие рекуррентные (аффективные) расстройства настроения
F 38.10Рекуррентное короткое депрессивное расстройство
Расстройства соответствуют симптоматическим критериям легкой, умеренной или тяжелой депрессии.
Депрессивные эпизоды возникали ежемесячно в прошлом году.
Отдельные эпизоды длятся меньше, чем две недели (типично — два-три дня).
Эпизоды не возникают в связи с менструальным циклом.
F 38.8 Другие уточненные (аффективные) расстройства настроения
Категория для аффективных расстройств, которые не отвечают критериям любых рубрик, в частности эпизоды, возникающие в связи с менструальным циклом.
F 39 Неуточненное (аффективное) расстройство настроения
|
 |
Copyright MyCorp © 2024 |
 |
|
|
