Кардиогенный шок чаще всего развивается при инфаркте миокарда, хотя может быть и при других патологических состояниях. Истинный кардиогенный шок при инфаркте миокарда обусловлен резким снижением насосной функции сердца вследствие обширного поражения миокарда. Некроз миокарда развивается в результате тромбоза коронарной артерии, реже эмболии или спазма. Основу для развития болевого синдрома при инфаркте миокарда представляет ишемия (недостаток кислорода).
Диагностические признаки кардиогенного шока: Снижение АД;
Шоковый индекс – 0,8;
Нарушение периферического кровообращения; Олигурия; Заторможенность и спутанность сознания.
Помимо истинного кардиогенного шока при инфаркте миокарда выделяют рефлекторный (болевой) и аритмический шоки.
Рефлекторный шок быстро купируется проведением адекватного обезболивания и введением небольших доз вазопрессорных (сосудосуживающих) препаратов.
Аритмический шок обусловлен развитием нарушений сердечного ритма или сердечной проводимости. Восстановление сердечного ритма и уменьшение явлений нарушения проводимости приводят к нормализации насосной функции сердца и исчезновению явлений шока.
Интенсивную терапию кардиогенного шока составляют:
1. Коррекция остро развившихся первичных нарушений дыхания и гемодинамики;
2.Купирование болевого синдрома;
3. Восстановление коронарного кровотока в окклюзированной артерии и ограничение размеров инфаркта миокарда;
4. Лечение осложнений.
Интенсивную терапию больных с кардиогенным шоком необходимо начинать с купирования болевого синдрома и оксигенотерапии. Поддерживающая медикаментозная терапия при сопутствующем отёке лёгких должна включать диуретики и периферические вазодилататоры. Необходимым элементом интенсивной терапии кардиогенного шока является коррекция электролитных нарушений и кислотно-основного равновесия.
