САХАРНЫЙ ДИАБЕТ — заболевание, обусловленное абсолютной или относительной
недостаточностью инсулина в организме и характеризующееся грубым нарушением
обмена углеводов, с гипергликемией и глюкозурией («сахарное мочеиспускание»), а
также другими нарушениями обмена веществ.Этиология изучена недостаточно. Имеют значение наследственное предрасположение, ожирение, атеросклеротические изменения сосудов поджелудочной железы, заболевания, вызывающие повреждение островков Лангерганса поджелудочной железы
(острый и хронический панкреатит, опухоли и кисты поджелудочной железы), психическая и физическая травмы, инфекции (туберкулез).Патогенез. При абсолютной недостаточности инсулина происходит снижение
уровня инсулина в крови вследствие нарушения его синтеза или секреции бета-
клетками островков Лангерганса. Относительная инсулиновая недостаточность может
являться результатом снижения активности инсулина вследствие его повышенного связывания с белком, усиленного разрушения ферментами печени, преобладания эффектов
гормональных и негормональных антагонистов инсулина (глюкагона, гормонов коры
надпочечников, щитовидной железы., гормона роста, неэстерифицированных жирных кис
лот), изменения чувствительности периферических тканей к инсулину.Недостаточность инсулина в организме приводит к нарушению углеводного, жи
рового и белкового обмена. Снижается проницаемость для глюкозы клеточных мемб
ран в жировой и мышечной ткани, усиливаются гликогенолиз и глюконеогенез, воз-
никают гипергликемия, глюкозурия, которые сопровождаются полиурией и полидипсией. Снижается образование и усиливается распад жиров, что приводит к повышению
в крови уровня кетоновых тел (ацетоуксусной, бета-оксимасляной и продукта конденсации ацетоуксусной кислоты — ацетона). Это вызывает сдвиг кислотно-щелочного
состояния в сторону ацидоза, способствует повышенной экскреции ионов калия, натрия,
магния с мочой, нарушает функцию почек. Щелочной резерв крови может уменьшиться до
20 об.% СОч, pH крови снизиться до 7,2 — 7,0. Происходит снижение бу
ферных оснований Повышенное поступление неэстерифицированных жирных кислот
в печень вследствие липолиза приводит к повышенному образованию триглицеридов.
Наблюдается также усиленный синтез холестерина. Снижается синтез белка, в том
числе и антител, что приводит к уменьшению сопротивляемости инфекциям. Неполноценный синтез белка является причиной развития диспротеинемии (уменьшение фракции альбуминов и увеличение альфа-глобулинов). Значительная потеря жидкости вследствие полиурии приводит к обезвоживанию организма. Усиливается выделение из ор¬
ганизма также хлоридов, азота, фосфора, кальция. Симптомы, течение В развитии сахарного диабета выделяют 3 стадии:1) потенциальный диабет, когда имеется лишь предрасположенность к заболеванию
(неблагоприятная наследственность или масса тела при рождении 4,5 кг и более);2)латентный диабет, который выявляется с помощью пробы на толерантность к уг
леводам (содержание сахара натощак и в течение суток не превышает нормы, но
при введении легкоусвояемых углеводов уровень гликемии превышает значения, характерные для здоровых лиц); 3) явный диабет — имеются характерные клинические и
биохимические симптомы заболевания. Больных беспокоят сухость во рту, полиурия,
похудание, слабость, снижение трудоспособности, повышенный аппетит, кожный зуд и
зуд в промежности, пиодермии, грибковые поражения кожи. Часто наблюдаются го
ловные боли, нарушение сна, разражительность, боли в области сердца, в икронож
ных мышцах В связи со снижением резистентности организма у больных диабетом
часто развиваются туберкулез, воспалительные заболевания почек и мочевыводящих
путей (пиелит, пиелонефрит). В крови определяется повышенный уровень сахара, в мо
че — глюкозурия Начало заболевания может быть постепенным либо острым с возникно
вения диабетической комы Иногда сахарный диабет у больных пожилого возраста
диагностируют лишь при развитии осложнений.В зависимости от уровня гликемии, чувствительности лечебным воздействиям
и наличия или отсутствия осложнений выделяют 3 степени тяжести сахарного диабета.
К легкой степени относят случаи заболевания, когда уровень сахара крови не под
нимается выше 1,6 г/л (160 мг%), кетоацидоз отсутствует, компенсация достигается
диетой. При среднетяжелой степени компенсация достигается сочетанием диеты
и пероральных гипогликемизирующих препаратов или введением инсулина в дозе не
более 40 ЕД/сут, имеется склонность к кетоацидозу, могут быть нерезко выраженные
явления микроангиопатии. Тяжелая степень сахарного диабета характеризуется лабильным
течением (выраженные колебания уровня сахара крови в течение суток, склонность
к гипогликемии, кетоацидозу). высоким уровнем сахара крови (более 2 — 2,5 г/л) в суточном гликемическом профиле; доза инсулина, необходимая для компенсации, превышает 40 ЕД/сут; имеются выраженные осложнения; трудоспособность нарушена.Выделяют так называемую ювенильную (юношескую) и взрослую клинические
формы сахарного диабета. Ювенильный диабет чаще возникает в молодом возрасте,
характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью (поэтому является инсулинозависимым), имеет лабильное течение со склонностью к кетоацидозу и гипогликемиям. Для другой формы сахарного диабета характерны развитие в зрелом возрасте,
часто у лиц с избыточной массой тела, компенсация преимущественно диетой или
пероральными гипогликемизирующими препаратами, течение без кетоза.